Atención primaria

Caso multidisciplinar

Empeoramiento de grietas en pies

Enfoque individual

Antecedentes personales:  NAMC, Fumadores desde los 13 años (84 paq-año). Bebedor de 3 cervezas al día. DM II, DLP, C. Isquémica en 2005. Polineuropatía mixta leve. Disnea grado II. 

Anamnesis:   Varón de  68 años que consulta por empeoramiento de grietas en pies con edema y enrojecimiento sin dolor. Desde el punto de vita respiratorio continua con síntomas crónicos, pese a dejar el tabaco hace 4 meses. No dolor costal ni fiebre. Refiere pérdida de 7 Kg de peso en los últimos 4 meses.

Exploración: Eupneico en reposo, TA 116/75mmHg, peso: 62Kg. ACR rítmicos a buena frecuencia, hipoventilación en ambos campos. A la exploración en consulta se aprecia hiperqueratosis palmoplantar y uñas en vidrio de reloj (según el paciente, presentes desde hace 2-3 meses) por lo que se realiza radiografía de tórax urgente.

Pruebas complementarias:  Radiografía de tórax: masa hiliar izquierda con neumonitis-atelectasia lingular, posibles nódulos periféricos en el seno de la atelectasia. 

Enfoque familiar

Ambiente familiar, social y económicamente medio-bajo.

Desarrollo

Juicio clínico: CA de pulmón.

D/D: Metástasis pulmonar, Bronconeumonía atípica.

Tratamiento

Tras la realización de radiografía de tórax se deriva a consultas de neumología donde se realizan otras PPCC: TC de tórax y abdomen, Analítica de sangre, marcadores tumorales y estudio de función respiratoria.

Evolución

Tras la obtención de resultados de imagen y resultado analíticos el paciente inicia programa de tratamiento quimioterápico con Carboplatino + Pemetrexed.

Ante pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de pulmón es importante evidenciar síntomas que puedan ser debidos a los llamados síndromes paraneoplásicos, alcanzando hasta un 15% de los pacientes con cáncer al diagnóstico, permitiéndonos un estudio y diagnóstico más precoz. Además, hasta en el 70% de los enfermos con Cáncer de Pulmón pueden presentar dichos síndromes durante la evolución de su enfermedad.