Comunicaciones y Congresos semFYC

XLIV Congreso de la semFYC - Barcelona

14-16 de noviembre de 2024

Comunicaciones: Casos clínicos

Alerta con la gente joven, la fiebre no siempre es por virus (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Motivos de consulta

Fiebre de 39ºC de una semana de evolución

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: no refiere.

Anamnesis: la paciente refiere que a la fiebre asocia malestar general, mialgias, exantema facial, insomnio e hiporexia. Ha tomado ibuprofeno 600 mg sin mejoría. Se le deriva a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias por franco deterioro del estado general.

Exploración: exploración por aparatos anodina. Adenopatías latero-cervicales bilaterales.

Pruebas complementarias: Ag SARSCOV2 e Influenza A/B negativos, una analítica de sangre con LDH 1098, GPT 208, GGT 74. Al alta queda pendiente resultado de serologías y hemocultivos. Se solicita una radiografía de tórax que resulta anodina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: fiebre de origen desconocido

Diagnóstico diferencial: enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes, neoplasia o fiebre de origen medicamentoso.

Tratamiento y planes de actuación

Actualmente está con metotrexato 12,5 mg/lunes, acfol 1 comprimido/martes y colchicina 0,5 mg/12horas.

Evolución

Una semana más tarde continúa con la misma clínica, se le informa de hemocultivos y serologías (virus hepatotropos, VIH, toxoplasma, VHS, bartonella, borrellia, rickettsia, coxiella, parotiditis, VVZ, micoplasma) negativas. Remitimos de nuevo a urgencias donde realizan nueva analítica de sangre destacando LDH 2708, ferritina >40.000, VSG 24, GGT 1.025, GPT 986, GGT 174. Se re realiza ecografía objetivando hepatoesplenomegalia leve. Se decide ingresar a la paciente y lo orientan como síndrome autoinflamatorio iniciándose bolos de corticoides con mejoría clínica, pero por reaparición de fiebre tras 48 horas sin corticoides se inicia metotrexato y colchicina con lo que mejora y le dan de alta. Tras 1 mes del alta se confirma el diagnóstico de síndrome autoinflamatorio por objetivar una hiperactivación de la población linfocitaria T.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El síndrome autoinflamatorio consiste en episodios recurrentes de inflamación sistémica debido a mutaciones genéticas que afectan a la regulación del sistema inmunitario innato. Como médicos de familia es esencial sospechar esta entidad pues somos la puerta de entrada al sistema sanitario, así como los que vamos a realizar el seguimiento de esta enfermedad crónica. Es importante estar alerta continuamente en consulta con los jóvenes porque también pueden presentar enfermedades graves y no banalizar sus síntomas por su temprana edad, así que debemos evitar siempre la inercia terapéutica y dedicar tiempo a una buena anamnesis y exploración física para sospecharlas.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Vendrell Solé, Mireia
CS Camp Redó. Palma de Mallorca, Islas Baleares

Guerrero Bernat, Sara Marìa
CS Camp Redó. Palma de Mallorca, Islas Baleares

Regas Merino, Yaiza
CS Camp Redó. Palma de Mallorca, Islas Baleares