Comunicaciones: Casos clínicos

Alerta con los diagnósticos diferenciales graves en adolescentes (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria y Dermatología. Caso multidisciplinar. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesiones cutáneas que no mejoran con manejo habitual.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Dermatitis atópica en la infancia. Enfermedad de Von Willebrand tipo I.

Anamnesis: Mujer de 14 años que consulta en repetidas ocasiones por lesiones en abdomen que define como “despigmentadas”, similares a las que tenía hace unos años, atribuidas a dermatitis atópica, pero más acusadas, no dolorosas ni prurigiformes. Manejamos el caso con hidratación intensa y corticoides tópicos de intensidad leve y moderada durante tres meses, sin mejoría, incluso progresando a peor. Finalmente, la derivamos a dermatología y se realiza biopsia cutánea.

Exploración: Buen estado general aparente, eupneica en reposo, afebril. Piel: placas hipocromas, de distribución simétrica en abdomen, sin afectación flexural, con áreas eritematosas y algunas de ellas con componente purpúrico, poiquilodermicas y liquenificadas.

Pruebas complementarias: Analítica completa sin hallazgos patológicos. Biopsia cutánea (histopatología): infiltrado linfocítico dermal perivascular superficial con epidermotropismo, con incontinencia pigmentaria. Inmunohistoquímica: CD 3 y CD 4 (+), CD 20 (-).

Enfoque Familiar

Familia nuclear en la etapa III (Final de la extensión), fase preliminar del periodo centrípeto del Ciclo Vital Familiar (Familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional y económico, con interacción social positiva. Sin acontecimientos vitales estresantes

Desarrollo

Nos planteados diferentes diagnósticos, inspirándonos al manejo de estas lesiones: dermatitis atópica, dermatitis de contacto, eccema, vitiligo, psoriasis, pitiriasis alba y tiña córporis. La biopsia demostró hallazgos compatibles con micosis fungoide (202.10 según la clasificación de la CIE-10) 

Tratamiento

Se inició tratamiento con corticoides tópicos con alta potencia y sistémicos, así como  fotoquimioterapia PUVA y UVB, reservándose la radioterapia localizada. 

Evolución

Favorable por el momento, con buena tolerancia al tratamiento.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia que tiene el abordaje multidisciplinar de un paciente para realizar un amplio diagnóstico diferencial pudiendo llegar finalmente al diagnóstico final.

Autores