Enfoque individual

Mujer de 46 años, sin antecedentes relevantes. Acudió al Centro de Salud, en época invernal, por cuadro de malestar general, cefalea holocraneal intensa, astenia y mialgias desde hace siete días. Además, relató que tuvo accidente de coche dos días antes por episodio de diplopía binocular. Tras el mismo, llegó a su casa y no recordaba nada más. Su padre contó que la encontró en su casa sentada frente al ordenador sin hacer nada más, sin apenas hablar y se mostraba muy desorientada, inatenta y mostraba un comportamiento errático. Sí comentó que tuvo un episodio catarral los días previos, que trató con tratamiento sintomático. No narró otra clínica por órganos y aparatos.

En la exploración, llamaba la atención que estaba inatenta, desorientada, con discurso incoherente. Las constantes fueron normales salvo el pico febril de 38,5º que presentaba. En la exploración física y neurológica, destacaban una diplopía horizontal en mirada a la izquierda, con marcha inestable y tándem no posible de realizar. Por estos motivos, se le derivó a Urgencias.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Los cuadros neurológicos agudos son motivos de consulta infrecuentes en el centro de salud. Por ello, es mandatorio que, ante la presencia de clínica neurológica de alarma, se realice una anamnesis y exploración física-neurológica detalladas, ya que orientan al posible diagnóstico. Asimismo, la realización de pruebas complementarias en estos casos resulta mandatorio para filiar la etiología causante del cuadro clínico.