Dolor toracoabdominal y aerofagia de un mes de evolución.

Enfoque individual

Paciente de 79 años, sin alergias, exfumador, con hipertensión arterial, diabetes, fibrilación auricular y marcapasos unicameral. En tratamiento con lisinopril, metformina y sintrom. Sin cirugías previas. Independiente y convive con su esposa.

Acude a consulta por dolor en hemitórax inferior izquierdo de 1 mes de evolución que aumenta con la inspiración forzada y en decúbito, sin relación con el ejercicio ni traumatismos previos, presenta aerofagia frecuente, afebril, niega palpitaciones, disnea, clínica respiratoria ni digestiva, sin pérdida peso ni astenia. Sin otra clínica asociada.

Constantes normales, consiente y orientado, piel sin lesiones, sin ingurgitación yugular. Palpación, auscultación y percusión normales en tórax. Abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias, timpanismo en marco cólico izquierdo.

Plan: paracetamol cada 8 horas, cinitaprida y solicito pruebas complementarias:

- Electrocardiograma sin cambios.

- Radiografía de tórax normal.

- Radiografía de abdomen con aumento de gas y heces con distribución normal.

- Analítica: filtrado glomerular 43 (descenso de 7 puntos respecto a la analítica previa hace 3 meses), urea 63,8, creatinina 1,52 y fibrinógeno 629. El resto, parámetros normales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante tal descenso del filtrado glomerular, se contacta con la unidad de diagnóstico rápido de Medicina Interna, citándole al día siguiente para estudio. En la ecografía visualizan una gran masa retroperitoneal heterogénea, confirmada con TAC. Se hace diagnóstico diferencial con cáncer de páncreas metastatizado, renal o de glándulas suprarrenales, aunque estos últimos sean menos frecuentes. La histología determina un carcinoma renal sarcomatoide (T4N0M0 estadio IV).

Tratamiento y planes de actuación

Dada la edad y alta agresividad tumoral, se decide iniciar tratamiento compasivo con sunitinib.

Evolución

El paciente toleró mal el tratamiento, se realizó seguimiento conjunto por Medicina Familiar y Paliativos, falleciendo a los 4 meses del diagnóstico.

Los sarcomas retroperitoneales constituyen el 10% de todos los sarcomas de tejidos blandos.

Generalmente, son asintomáticos hasta que da clínica compresiva por su gran tamaño. La clínica más frecuente: dolor abdominal o lumbar, alteraciones urinarias, gastrointestinales (distensión abdominal, náuseas…), neurológicos en extremidades inferiores, astenia o pérdida de peso no intencionada, fiebre, masa palpable…

Es importante la exploración física exhaustiva buscando masas, pruebas de imagen y analítica completa para valorar función renal y reactantes de fase aguda.