Comunicaciones: Casos clínicos

Algo más que úlceras (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; la mayor parte en Atención Primaria, pero también en Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesiones necróticas en 4º y 5º dedo de la mano izquierda

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Varón de 60 años. Exfumador. Exbebedor.

.Antecedentes .Patológicos: EPOC moderado. Hernia de hiato. Hernias discales lumbares. Tendinitis supracondílea. Presbicia. Intervenido de quiste tiroideo y columna cervical.

Enfermedad actual: Paciente que consulta por úlceras digitales dolorosas en mano izquierda que no presentan mejoría después de varios meses.

Anamnesis por aparatos: Dolor y palidez en los dedos de las manos con el frío.

Exploración: .Inspección EESS: úlceras digitales izquierdas de tipo necrótico dolorosas a la palpación en el pulpejo del 2-3º dedo de la mano izquierda. Resto normal.

Pruebas complementarias:

Analítica: Anticuerpos antinucleares + 1/1280, Ac anticentrómero + 1/1280.

Capilaroscopia: dilataciones con alguna ramificación y tortuosidad, pérdida capilar importante y neoformación de capilares. Patrón esclerodermiforme.

Enfoque familiar

Enfermedad actual: Paciente que consulta por úlceras digitales dolorosas en mano izquierda que no presentan mejoría después de varios meses.

Anamnesis por aparatos: Dolor y palidez en los dedos de las manos con el frío.

Desarrollo

Impresión diagnóstica inicial: preesclerodermia

 Juicio clínico: Esclerosis sistémica con calcinosis cutis, fenómeno Raynaud y disfunción esofágica

Tratamiento

Se asocia tratamiento con inhibidores de la bomba de protones con mejoría parcial y continúa en seguimiento por Atención Primaria y Especializada.

Evolución

Se inicia tratamiento con Nifedipino y el paciente va evolucionando favorablemente de las lesiones necróticas de las manos y del Síndrome de Raynaud, pero en sucesivas visitas va asociando otros síntomas tales disfagia para sólidos y líquidos, al mismo tiempo que comienzan a objetivarse lesiones blanquecinas puntiformes sobreelevadas en la parte anterior del tronco. Se solicita estudio gastroduodenal donde se objetiva una peristalsis disminuida en el tercio medio e inferior del esófago y reflujo gastroesofáfico espontáneo. Además fue visto por Dermatología que realiza biopsia cutánea de las lesiones, confirmándose la sospecha clínica de Calcinosis cutis.

CONCLUSIONES

Importancia del estudio y seguimiento de manifestaciones clínicas aparentemente leves tras las cuales pueden esconderse patologías potencialmente muy graves como es el caso de la Esclerosis Sistémica cuyo espectro clínico va desde cuadros clínicos leves limitados a la piel hasta otros potencialmente letales con afectación visceral.

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