Comunicaciones: Casos clínicos

Algo más que un exantema (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Lesiones eritematosas en tronco.

Historia clínica

Enfoque individual

• Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Fumador ocasional. Sin otros antecedentes de interés.
• Anamnesis: Varón de 26 años que acude a consulta por aparición hace un mes de lesiones eritematosas, puntiformes, no pruriginosas, en cara interna de miembros superiores y abdomen. No fiebre, no artralgias. Conductas sexuales de riesgo (no usa preservativo) con pareja con la que lleva 2 meses. Refiere también que hace unas semanas tuvo un episodio de escozor peneano, y describe lesión ligeramente pruriginosa, eritematosa e indolora en glande, de menos de 1 cm hace un mes.
• Exploración física:
  • Sistema linfático: No adenopatías.
  • ACP: Normal.
  • Faringe: hipertrofia amigdalar, no exudados.
  • Genitales: Sin alteraciones.
  • Piel: Lesiones eritematosas puntiformes en miembros superiores, abdomen y espalda.

Enfoque familiar y comunitario

Mecánico. Tiene un perro.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Dermatitis.
• Diagnóstico diferencial: Exantemas virales, pitiriasis rosada, sífilis.
• Identificación de problemas: Falta de datos por pudor al hablar de este tipo de temas.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita analítica general, serología para lúes, hepatitis, VIH, VEB y orina.

Evolución

En la serología aparecen Ac. totales lúes, RPR y TPHA positivo. Se realiza estudio de contactos. Tuvo cuatro relaciones sexuales sin preservativo de diciembre a abril con personas de riesgo, una relación estable desde finales de abril, con la que esporádicamente no utiliza preservativo. Se indica que informe a sus contactos sexuales y se hace volante de serología para su pareja actual. Se administran 2.4 millones de UI de penicilina G benzatina. Se realizará seguimiento serológico a los 3,6,12 y 24 meses con RPR (el primero incluirá VIH).

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

En la actualidad, y aun existiendo variedad de métodos barrera para la práctica segura de relaciones sexuales, gran parte de la población sigue realizando conductas de riesgo, no teniendo en cuenta las consecuencias de esta práctica. Como médicos de familia, tanto en la consulta como a nivel comunitario, debemos indagar en este tipo de conductas e insistir en la importancia del uso de los métodos barrera, para no contraer enfermedades de trasmisión sexual, tanto en la población general como en los grupos de riesgo.

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