Atención primaria. Servicios de Urgencias.

Dolor en miembro inferior derecho de meses de evolución.

Enfoque individual

Hombre de 88 años con antecedente de artritis reumatoide seronegativa e hipertrofia benigna de próstata, en tratamiento habitual con Tamsulosina/dutasterida, que acude a consulta por dolor en miembro inferior derecho (MID) de meses de evolución que le dificulta la deambulación, con exploración física anodina, por lo que se pauta analgesia. Acude una semana después a consulta tras ir a Urgencias por el mismo motivo, donde se le diagnostica de coxartrosis degenerativa. Esta vez a la exploración física se objetivan varículas aumentadas de tamaño, aumento de temperatura local en MID y cordones fibrosos en ambas piernas, por lo que se pauta heparina ante la posibilidad de trombosis en dicho miembro. Acude diez días después de nuevo, ahora el dolor le impide sentarse. Se solicita analítica y se deriva a cirugía vascular. Unos días después acude de nuevo a Urgencias derivado desde nuestra consulta por persistencia del dolor, eritema y rubor.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Unos días después acude de nuevo a Urgencias derivado desde nuestra consulta por persistencia del dolor, eritema y rubor. Mediante ecografía Doppler se descarta trombosis venosa profunda y se objetiva hematoma en compartimento medial del miembro afecto, que relacionan con heparina pautada el mes anterior en nuestra consulta, por lo que se retira. El paciente continúa con dolor y aumento de tamaño del MID respecto al contralateral, por lo que decide acudir a circuito privado, donde se le realiza una nueva ecografía Doppler y resonancia magnética (RMN). En dicha RMN se observa una tumoración de partes blandas compatible con sarcoma pleomórfico, confirmado posteriormente mediante histología y escáner tras la siguiente visita a Urgencias, donde además se objetiva tromboembolismo pulmonar (TEP), tras retirada de heparina.

Tratamiento y planes de actuación

Tras ingreso para tratamiento del TEP se procede a la resección quirúrgica del tumor.

Evolución

El paciente está actualmente ingresado por complicaciones postquirúrgicas y pendiente de valoración por Oncología para tratamiento posterior.

- Importante descartar todas las opciones del diagnóstico diferencial cuando el paciente continúa con clínica.

- Una mala coordinación entre atención primaria y hospitalaria propicia que el paciente pierda la confianza en el servicio público de salud.