Atención Primaria

Tumefacción de 2º dedo de pie izquierdo

Enfoque individual

Varón de 52 años, con tabaquismo como único antecedente relevate, que consulta por tumefacción y dolor en 2º dedo de pie izquierdo de varios meses de evolución que en un primer momento se trata como un panadizo con mupirocina tópica y posterior amoxicilina/clavulánico sin mejoría del dolor ni edema.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: paironiquia, celulitis, artritis séptica, fractura, osteomielitis, dactilitis

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Dermatología que sospecha dermatofitosis con sobreinfección y pauta terbinafina oral y realizar biopsia cutánea con resultado de aureobasidium sp. Ante persistencia de clínica, desde AP se solicita radiografía simple de pie donde se aprecia irregularidad cortical de la cabeza de la falange distal del 2º dedo del pie izquierdo sugestivo de osteomielitis crónica. Se remite a Traumatología e Infecciosas. 

Evolución

Tras fracaso de tratamiento conservador con levofloxacino, la unidad del pie decide amputación de falange distal y parte de la media, aún pendiente de realizar.

Es vital realizar un correcto diagnóstico diferencial y aunque sean limitadas, usar las pruebas complementarias de las que disponemos, que nos ayuden a alcanzar un diagnóstico final.