Enfoque individual

Mujer de 71 años, consulta al médico de familia por calor y edema en mama y axila izquierda, considerándose mastitis fuera de la lactancia. Recibe tratamiento con clindamicina. Al terminar antibiótico persisten síntomas más inflamación axilar derecha, ampliamos estudios:

• Mamografía: engrosamiento cutáneo generalizado con afectación del parénquima fibroglandular izquierdo.
• Ecografía tejidos blandos: adenopatías hipoecoicas a nivel axilar izquierdo, aumento de ecogenicidad peri-adenopático. Adenopatía de tamaño de 3,7 cm de diámetro.
• Radiografía tórax: aumento de densidad con pérdida de volumen en lóbulo medio.

Ante hallazgos se comenta con neumología quien indica:

• Tomografía tórax: atelectasia de lóbulo medio, amputación parcial del mismo.
• Tomografía por emisión de positrones: lesión de 39 mm de diámetro en lóbulo medio con hipermetabolismo en porción medial compatible con malignidad. Adenopatías hipermetabólicas supraclavicular bilateral, retropectorales, axilares izquierdos, prevascular posterior a manubrio esternal, paratraqueal derecha, troncos supra aórticos izquierdos, pretraqueal, retrocavo, subcarinal e hilio derecho. Lesiones óseas hipermetabólicas en ilíaco derecho, región acetabular y cuerpo vertebral L4.
• Biopsia con aguja gruesa de adenopatía: infiltración pulmonar y tejidos blandos por neoplasia concordante con adenocarcinoma papilar primario de pulmón.

Enfoque familiar y comunitario

Buen soporte familiar, vive con esposo e hija.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenocarcinoma pulmonar primario estadio IV B.

Tratamiento y planes de actuación

Valoración por oncología. Quimioterapia no curativa.

Evolución

Evolución favorable postquimioterapia, disminución edema mamario, reducción de adenopatías. Tratamiento que continua actualmente. Seguimiento por medicina familiar.

El umbral de dolor y la resistencia para consultar es mayor en áreas rurales.

La consulta de pacientes hiperfrecuentadores en muchas ocasiones requiere mayor atención para llegar al diagnóstico certero.

Desde medicina de familia y comunitaria el abordaje debe ser integral y con buena comunicación con el paciente, así como con las especialidades para brindar las mejores opciones terapéuticas.