Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor y tumefacción perineal.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, Asma bronquial, HTA y DM2.

Tratamiento crónico: metformina 850mg, amlodipino 5mg, formodual nexthaler.

Anamnesis: Paciente de 60 años de edad que refiere molestias en zona inguinal desde hace meses, tratado por diversos médicos en su centro de salud por tiña inguinalis sin mejoría clínica. Refiere herida supurante en región escrotal inferior derecha. Práctica ciclismo ocasional y se rasura el área genital.

Exploración: Buen estado general, afebril y atlético. Pene sin alteraciones. Testículos libres, sin induración a la palpación en testes ni epidídimos. Bolsa escrotal derecha con tumoración ovoide desde raíz escrotal hasta región perineal, dolorosa a la palpación, renitente y con área central fluctuante con escara necrótica de 1 cm de diámetro.

Pruebas complementarias:

Ecografia escrotal: Colección hipoecogénica con cambios inflamatorios en grasa subyacente de 5.2 x 4.3x 6 cm de pared escrotal derecha. No se comunica con bolsa escrotal derecha. Testiculos de tamaño y ecoestructura normal, epidídimos sin alteraciones. No hidrocele.

Analitica sanguínea: bioquímica general e iones sin alteraciones. PCR 2.50. Coagulación normal con hemograma normal en las series roja y plaquetar, serie blanca con discreta leucocitosis 11500 sin neutrofilia.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente acude a Urgencias tras varios meses en tratamiento sin mejoría, refería haber sido visto por varios médicos sustitutos de su médico de familia, sin claro seguimiento del tratamiento de forma individual.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Epididimitis aguda

Hernia inguinoescrotal

Patologia tumoral

Gangrena de Fournier

Absceso escrotal 

Tratamiento y planes de actuación

Amoxicilina/clavulánico 875/125mg cada 8 horas durante 7 días.

Se realiza drenaje bajo anestesia local y profilaxis antibiótica de material purulento y líquido serohematico. Se deja gasa mechada y se realizan curas diarias por su médico de familia y enfermería.

Evolución

El paciente presentó drenaje contínuo durante 1 semana y cierre de herida por segunda intención, sin complicaciones hacia gangrena de Fournier.

Es importante la colaboración estrecha entre los diferentes profesionales de Atención Primaria, titulares y sustitutos, así como de documentar cualquier acto clínico por tal de que otros profesionales puedan valorar la evolución y la efectividad de los tratamientos correctamente. Por esto, es de vital importancia una cercana relación entre pacientes y profesionales por tal de asegurar una buena adherencia terapéutica.