Comunicaciones: Casos clínicos

Algo no me cuadra... (póster)

AMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cansancio generalizado.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer 73 años. Ama de casa. Casada, 6 hijos. HTA. Obesidad grado II. Síndrome ansioso-depresivo. Fibromialgia. Hipotiroidismo bioquímico que no precisa tratamiento con anticuerpos anti TPO negativos.

Acude en varias ocasiones, por cansancio generalizado de más de un mes de evolución. Las pruebas complementarias solicitadas (RX, electrocardiograma, analítica, incluida TSH) son normales. Es derivada a medicina interna por astenia progresiva para una segunda opinión.

Es diagnosticada de hipotiroidismo primario. Pautan hormona tiroidea.

Tensión arterial . 155/73. Peso 85kgs. Auscultación cardio pulmonar normal. Frecuencia 83x’. Saturación oxígeno 98%. Abdomen normal.

Analítica medicina interna: hemograma, velocidad, coagulación e inmunología normal, Bioquímica: TSH 5.26, T4 libre 0,4 (normal 0.93 - 1.7). FSH 5U7L (en menopausia normal 26-135) y  LH 0.8U/L (en menopausia normal 7,7-58). RX tórax: probable bocio. Resto normal.

Analítica endocrino:  T4 1,13. PRL 101 y cortisol 8 am: 5,1. RNM de hipófisis: masa entre ambas carótidas internas. Compatible con macroadenoma hipofisario. Campimetría visual: normal.

Enfoque familiar

Familia normofuncionante. Fase IV de contracción.

Desarrollo

La astenia generalizada en el contexto de una paciente depresiva y fibromiálgica con exploración y pruebas complementarias normales, supone siempre la dificultad de diagnosticar “la normalidad”

Debemos asegurarnos que no padece otro problema añadido, por lo que fue derivada para una segunda opinión.

El diagnóstico de medicina interna no concordaba con nuestra analítica previa de hacía un mes, con TSH normal. Revisando detalladamente el informe de alta, nos llamó la atención una T4 libre muy baja con una TSH casi normal.

Profundizando más observamos FSH y LH descendidos con lo que sospechamos un hipotiroidismo central en el contexto de una disfunción hipofisaria.

Fue derivada a endocrino.

Tras otra analítica con FSH y LH aún más disminuidos, es diagnosticada de panhipopituitarismo.

Completando estudios con  RNM, se confirma el diagnóstico de  macroadenoma hipofisario afuncionante.

Tratamiento

Levotiroxina 50 mcg e hidroaltesona 20 mgr al dia.

Evolución

Tras un año de inicio del cuadro clínico es intervenida por neurocirugía.

Actualmente estable, sin lesión tumoral, con mejoría de la clínica inicial.

CONCLUSIONES

En ocasiones derivamos a especializada ante la incertidumbre que manejamos en consulta.

Debemos ser críticos con las conclusiones que se alcancen en un segundo nivel.

Revisar detalladamente informes y pruebas complementarias es una tarea importante para una mejor atención a nuestros pacientes.

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