Comunicaciones: Casos clínicos

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ÁMBITO DEL CASO

Multidisciplinar, Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Aumento de tamaño de teste derecho. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: depresión en tratamiento con duloxetina y trazodona.

Anamnesis: Varón de 30 años que acude al servicio de urgencias por cuadro clínico caracterizado por aumento de tamaño y consistencia de teste derecho de un mes de evolución, sin asociar otra sintomatología

Exploración: se aprecia masa sólida de superficie irregular en teste derecho, no doloroso a la palpación. Teste izquierdo de tamaño y consistencia normal. No otras alteraciones.

Pruebas complementarias:

-Ecografía de urgencias en donde se objetiva teste derecho incrementado de tamaño, con múltiples imágenes nodulares heterogéneas, la más grande de 3.5 cm con áreas anecoicas y vascularidad periférica, sugerente de neoplasia primaria testicular. 

-TAC abdominopélvico (48 horas después): sin evidencia de adenopatías. Sin signos de extensión a distancia de su enfermedad

-Analítica: elevación de marcadores tumorales (alfa-1-fetoproteína, HCG B libre), serología y prueba treponémica negativa.

Enfoque familiar

Varón de 30 años, español. Familia monoparental. Función familiar conservada.

Desarrollo

Tumor germinal mixto.

La exploración física objetivaba una masa testicular que, debe ser considerada un tumor mientras no se demuestre lo contrario. Las pruebas complementarias realizadas fueron de gran utilidad para clasificar el tumor y realizar un correcto estadiaje, tratamiento y seguimiento.

Tratamiento

Cirugía mediante orquiectomía radical derecha por vía inguinal. 

Evolución

Tras el tratamiento el paciente refiere encontrarse bien, con molestas en zona lumbar inespecíficas. En el momento actual en tto con QT ayudante.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso en Medicina de Familia se basa en la importancia de la exploración física como medio diagnóstico.

Autores