Atención primaria.

Palpitaciones.

Enfoque individual

Mujer de 87 años portadora de prótesis aórtica biológica implantada en 2008 con datos de estenosis moderada, estable. Además, es portadora de marcapasos VDD por bloqueo AV completo, en la revisión de enero 2021 se detectó arritmia auricular y se inició anticoagulación con apixaban 2.5 mg cada 12 horas.

Ingresada hace diez días de forma programada para realización de RMN cerebral y de columna cervical dentro del estudio de una posible mielopatía cervical compresiva. Durante el mismo se desconecta y se vuelve a conectar el marcapasos por parte de cardiología.

Tras el alta comienza con palpitaciones, disnea de esfuerzos y edemas en MMII.

Exploración física:

TA 115/88 mmHg, FC 150 lpm, SatO2 96%. Ingurgitación yugular. AC: Soplo sistólico. AP: Crepitantes bibasales. MMII sin edemas.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

ECG en el centro de salud: Taquicardia de QRS ancho.

Tratamiento y planes de actuación

Ante el hallazgo de taquicardia en paciente portadora de marcapasos, se activa el servicio de emergencias extrahospitalario y la paciente es derivada al hospital de referencia.

Evolución

Es valorada por cardiología donde describen una arritmia auricular con estimulación ventricular mediada por marcapasos a 130 lpm con QRS negativos en cara inferior. Realizan cambio de modo y pasa a estimulación ventricular a 70-80 lpm.

La interpretación electrocardiográfica en pacientes portadores de marcapasos genera incertidumbre e inseguridad en médicos no cardiólogos. La realidad es que cada vez más pacientes portan estos dispositivos.

A través del algoritmo TBC podemos saber cuándo el marcapasos no funciona correctamente y precisa ser valorado por un cardiólogo. Un ECG de un paciente con marcapasos no debe presentar ninguno de los siguientes:

• T o Taquicardia con espigas: QRS estimulados con una espiga de marcapasos previa a más de 120 lpm.
• B o Bradicardia sin espigas: QRS a menos de 40 lpm sin que se observen espigas de marcapasos.
• C o Caos: Entendido como presencia de espigas en mitad de QRS-T, que detrás de la espiga no haya QRS o que haya diferente distancia entre las espigas y los QRS.