Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Se trata de dos mujeres, sin antecedentes médicos de interés que consultaron por cuador clínico similar de dolor en flanco, tipo cólico, irradiado a ingle e hipogastrio. Ambas afebriles, sin síndrome miccional. Exploarción física sin puño percusión dolorosa ni dolor abdominal. Regular control del dolor por lo que decidimos realizar ecografía. En el primero de los casos y a nivel de cálices del riñón derecho, se visualizó imagen redondeada, hiperecogénica, sin sombra acústica posterior, dudosamente correspondiente a litiasis. En el segundo caso, cercano a la unión ureterovesical derecha, se visualizó imagen similar a la anterior, también sin sombra posterior. Activamos el Doppler color, objetivándose en ambos casos el artefacto de "Aliasing" o "artefacto de cola de cometa", con los consecuentes diagnósticos de litiasis renal y vesical, respectivamente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con los elementos anteriormente sospechados el juicio clínico es de: litiasis renal y vesicalDiagnóstico diferencial: cólico renoureteral complicado, pancreatitis, colelitiasis, infección del tracto urianrio.

Tratamiento y planes de actuación

Se amplió el estudio con la evaluación metabólica que incluye análisis de orina con sedimento y urocultivo. Niveles en sangre y orina de calcio, fosfato y ácido úrico, creatinina y electrolitos. Sin hallazgos patológicos.

Evolución

Tras el ajuste de la analgesia, el uso de alfa-bloqueantes y recomendaciones generales, al sintomatología remitió paulatinamente en ambos casos. Con expulsión espontánea de la litiasis en el segundo de ellos. Además, se plantea seguimiento, más cercano en el caso en el que no se ha conseguido la expulsión, pero también en el otro dada la posibilidad de formación de nuevos cálculos.

La ecografía ocupa cada vez un rol más protagónico en la consulta de Atención Primaria, debido a su disponibilidad, rapidez e inocuidad. Las litiasis son diagnosticadas fácilmente cuando tiene sombra acústica posterior debido a la distinta ecogenicidad respecto a los tejidos adyacentes. Sin embargo, muchas litiasis no generan sombra posterior, sobre todo cuando se trata de aparato urinario, transformándose el artefacto de centelleo en un signo útil en el diagnóstico de esta patología que, en muchas ocasiones, podemos manejar desde nuestras consultas.