Comunicaciones: Casos clínicos

Alteración conductual, ¿cuál es el abordaje adecuado? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, diagnóstico en ingreso hospitalario pero reconocimiento del problema en Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Alteración conductual identificada por los familiares, negada por la paciente, de un mes de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: exfumadora, HTA, DM tipo 2, IRC, trastorno ansioso depresivo en seguimiento por Psiquiatría, inicialmente en tratamiento con Sertralina, posteriormente Diazepam a demanda, actualmente sin tratamiento.

Anamnesis: paciente de 53 años que explica abandono personal por elección propia, visitada a domicilio a petición del marido por marcado descuido a nivel personal.

Exploración física: aspecto descuidado, resto anodino. Exploración conductual: conductas regresivas, empobrecimiento del lenguaje y pensamiento, labilidad emocional, negativa a la ingesta, insomnio casi global, contacto parcialmente sintónico, déficits mnésicos y de concentración, dificultades en la capacidad de abstracción, lenguaje empobrecido, coherente, discurso preservado, ánimo bajo, humor reactivo, hipohedonia, tendencia a la clinofilia, preocupaciones económicas congruentes con situación vital.

Pruebas complementarias: Analítica con perfil de cribado de demecias normal salvo anemia compatible con trastornos crónicos. TAC craneal: probable pequeño cavernoma mesencefálico izquierdo, signos involutivos y leucoaraiosis. Infarto lacunar talámico izquierdo crónico.

Enfoque familiar

Casada con un hijo. Condiciones de vida adversas con situación económica límite y bajo nivel socio cultural.

Desarrollo

Inicialmente fue valorada por Psiquiatría que inició tratamiento antidepresivo con Sertralina. Posteriormente debido a la rápida evolución fue derivada a urgencias donde ingresa en planta de Neurología. Se realiza estudio completo con autoinmunidad, serologías, marcadores tumorales, amonio, tiamina, cobalaminas, estudio de líquido cefalorraquídeo y pruebas de imagen (RMN, Angio TAC cerebral, TSA, PET TC cerebral y corporal, arteriografía cerebral) orientándose finalmente como probable vasculitis primaria del SNC.

Tratamiento

Tratamiento corticoideo.

Evolución

Poca respuesta, persiste progresión, actualmente vive en un centro socio sanitario.

CONCLUSIONES

Ante todo paciente con clínica ansioso depresiva o alteración conductual es importante hacer una anamnesis y una exploración completa, una valoración familiar y un seguimiento estrecho que nos pueda dar una pista de signos de alarma a pesar de no evidencia de patología orgánica en las pruebas complementarias realizadas.

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