Comunicaciones: Casos clínicos

Alteración conductual en paciente ATDOM (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Aviso por parte de la cuidadora del paciente de 90 años por deterioro progresivo, alteración conductual con agresividad y aumento de la disnea y empeoramiento de los edema en extremidades inferiores.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: paciente ATDOM con insuficiencia cardíaca severa secundaria a HTA, ictus transitorio sin secuelas y déficit de vitamina B12 sin anemia secundaria.

Anamnesis: paciente explica aumento de la disnea, fatiga y ortopnea. La cuidadora refiere deterioro con aparición de conducta agresiva y desorientación. Paciente presenta insomnio y emperoramiento de la clínica por la noche.

Exploración: buen estado general, consciente y orientado, crepitantes bibasales, saturación 94%, tonos cardíacos rítmicos, edema con fóvea en extremidades inferiores, neurológico sin focalidad.

Se incrementan diuréticos y se pauta Quetiapina por la noche. Se solicita analítica que es normal. Barthel 50/100.

Enfoque familiar

Paciente ATDOM con dependencia moderada, vive con su mujer (cuidadora principal) que presenta déficit visual importante y con una hija. Familia con problemática sociofamiliar.

Desarrollo

Paciente presenta síndrome confusional presumiblemente secundario a descompensación de su patología cardíaca de base. Se inicia tratamiento ambulatorio sin respuesta en la visita de control.

Tratamiento

Se comenta el caso con Unidad de Atención Domiciliaria de propio centro. Se decide ingreso en Unidad de Subagudos del Centro Sociosanitario de referencia. Paciente ingresa a las 24 horas de la solicitud iniciando tratamiento endovenoso y tratamiento geriátrico integral.

Evolución

Paciente presenta mejoría progresiva. Durante ingreso se realiza estudi neuropsicológico compatible con demencia vascular. Paciente estable y al alta con Barthel 85/100.

CONCLUSIONES

Importancia de poder realizar, desde la Atención Primaria, ingreso en centro de subagudos sin pasar por urgencias hospitalarias. En nuestro centro existe una unidad de atención domiciliaria formada por un médico de familia y un diplomado en enfermeria que gestionan los ingresos de pacientes domiciliarios descompensados que no responden a tratamiento ambulatorio.

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