Atención Primaria. 

Caso multidisciplinar

Llamada telefónica del farmacéutico de zona por alteración conductual de la paciente.

Enfoque individual

AP: HTA, IRenal crónica, ACXFA, osteoporosis, depresión, hipoacusia, poliartrosis, dolor crónico, gastritis crónica

Anamnesis: Mujer de 84a que acude a farmacia para recoger sistema personalizado dispensación (spd). Presenta marcha tambaleante, mareo y tendencia al sueño. En control por Med Interna, traumatología y Unidad del dolor que en las últimas semanas ha aumentado dosis de tapentadol (175mg/dia)

Tratamient: Olmesartan, amlodipino, furosemida, warfarina, bisoprolol, sertralina, paracetamol, pravastatina, gabapentina, domperidona, tapentadol, omeprazol, diazepam, tramadol, raloxifeno

EF: Desorientada temporalmente y mareada

Enfoque familiar

Madre de 4 hijas. Autónoma para AVD. Vive con la hija pequeña que es alcohólica. El farmacéutico sospecha que la hija convivente utilizaba algunas de las pastillas prescritas a la paciente.

Desarrollo

Paciente con mal control del dolor y distimia en relacion a convivencia con hija adicta.

Se detectó una alteración conductual, desorientación, mareo e hipersomnia de 4 semanas de evolución.

El farmacéutico sospechó un aumento de toma de medicación al iniciar spd.

Se investigó en consulta (a través de la entrevista a la paciente y una de las hijas cuidadoras). 

Se concilió medicación detectando fármacos que constaban en plan de medicación y que la paciente NO tomaba habitualmente (raloxifeno, diazepam,tramadol y tapentadol 50mg) y que había empezado a tomar al utilizar el spd.

Tratamiento

Coordinación con farmacia para retirar raloxifeno, tapentadol 50 y diazepam que la paciente no tomaba habitualmente.

Entrevista con hija cuidadora y paciente a cerca de situación y entrevistas posteriores para valorar cambios.

Utilización de criterios STOPP START y clinicarea para valorar idoneidad de tratamientos (disminucion de furosemida, tapentadol, gabapentina secuencialmente)

Evolución

Tras la conciliación de medicación y el ajuste de spd (en coordinación con farmacéutico de zona) mejoró el mareo, la marcha tambaleante y la hipersomnia.

Los pacientes polimedicados presentan un riesgo elevado de efectos adversos.

La edad supone un elemento a tener en cuenta a la hora de valorar la deprescripción de fármacos por inadecuados. Herramientas como los criterios stopp-start o clinicarea ayudan en la toma de decisiones. 

La coordinación con farmacias facilita la sospecha de efectos adversos y el abordaje de las causas de muchos motivos de consulta siendo esencial para la seguridad del paciente.