Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Alteración conductual

Enfoque individual

Mujer de 19 años procedente de Rumania que reside en España con sus padres desde hace 10 años. Autónoma para actividades básicas aunque tiene episodios de desorientación y se ha escapado en ocasiones de casa y de la escuela.

-          Niega hábitos tóxicos

-          TCE a los 2 años, surgiendo rasgos de desinhibición de impulsos.

-          CI limite- diagnosticado a los 8 años (reconocido 65% minusvalía, grado II DEP)

-          Seguimiento por Psiquiatría por alteraciones conductuales desde infancia

-          No antecedentes psiquiátricos familiares         

Medicación:

-          Risperidona 3mg 0.5-0-1

-          Paroxetina 20mg 0-0-1

-          Quetiapina 0.5-0-0

Acude con su madre por alteración conductual, irritabilidad y nerviosismo en las últimas horas. Lleva 3 días sin dormir. Hace 15 días se reajustó la medicación rebajándose la dosis de Quetiapina por somnolencia excesiva. 

 La madre explica que habla con sus hermanos de Rumania como si estuviesen con ella y que dice que Dios se le presenta y conversan. Además está irritable  con un episodio de heteroagresividad contenido por la familia.

También nota insectos en la cabeza, y que los vecinos y sus padres se han aliado contra ella para envenenarla. 

Exploración:

-          Dificultad para anamnesis (CI limite)

-          Eutimia pero algo desinhibida.

-          Tendencia a la hostilidad.

-          Inquietud psicomotora sin agresividad.

-          Hipoprosexia. Responde monosilábicamente. 

Enfoque familiar

Buena relación interfamiliar pero pobre trato con abuelos y 2 hermanos por encontrarse en su país de origen.

Desarrollo

Ideación delirante tipo místico y alucinaciones sensoperceptivas (soliloquios, parasitosis ilusoria...) en relación a un cuadro psicótico

Tratamiento

-          Se administra una ampolla de haloperidol resultando efectiva

-          Aumeto Risperidona 3mg ½-1/2-1

-          Olanzapina de rescate

-          Se solicita adelantar consulta con Psiquiatria y visita para inicio terapia cognitivo-conductual

Evolución

Acude la madre a las 4 semanas aliviada por estabilización del cuadro y mejoria en ámbito familiar

Las alteraciones conductuales son un motivo frecuente de consulta en atención primaria, por lo que resulta imprescindible reconocer situaciones de riego, manteniendo una actitud de escucha activa durante la consulta, para evitar desenlaces desfavorables y ayudar tanto al paciente como a la familia ya que supone una elevada carga emocional para éstas, promoviendo tanto actividades preventivas como facilitando herramientas  para lidiar con estas patologías.