Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Afasia motora con alexia y agrafia de inicio súbito

Enfoque individual

Varón de 37 años que acude a Urgencias por segunda vez por persistencia de alteración del lenguaje de 20 días de evolución. El cuadro se inició tras presincope con posterior afasia tras realizar deporte. Refiere cefalea, otalgia izquierda y dolor mandibular en los días previos al episodio. No focalidad neurológica. Se le realizó TC en su primera visita (4-5 horas tras inicio de síntomas) sin alteraciones. 

AP: Síndrome esquizoafectivo/Trastorno biolar con intento autolítico hace un mes (cambio de medicación: Invega por Zyprexa). Consumidor ocasional de cannabis y alcohol. Exconsumidor de cocaina (hace 2 años). Fumador de 20 cig/día. 

Exploración: No IY ni soplos carotídeos.

NRL: afasia motora con déficits nominativos y circunloquios, asociado a agrafia y alexia. Bradipsiquia. Resto anodina. 

Tratamiento: Depakine, Lormetazepam, Olanzapina y Rivotril. 

PC:  Se realiza analisis de sangre, serologias, autoinmunidad, tóxicos en orinas, Ecocardiograma, Holter, TC, RMN cerebral y Angio RMN

Enfoque familiar y comunitario

Vive con sus padres. Estudió varios cursos de ingeniería sin finalizar la carrera. 

AF: tias maternas y bisabuelos con ictus en edad senil

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Ictus isquémico agudo temporal secundario a disección carótida interna izquierda  espontánea (en segmento cervical)

Diagnóstico diferencial:

Intoxicación por consumo de drogas

Efecto adverso de medicación antipiscótica 

Alteraciones iónicas 

Brote psicótico

Efecto secundario cambio reciente de antipsicótico

Tumor cerebral

Meningitis

Crisis comiciales parciales

Tratamiento y planes de actuación

Abstención absoluta de tóxicos. 

Control estricto de TA.

Evitar ejercicios vigorosos.

Adiro 100 mg, resto de medicación igual. 

Ingreso en Neurología

Evolución

Durante su ingreso no se producen nuevos eventos neurológicos. Se realiza PIC a ACVA quien decide antiagregación y control posterior con pruebas de imagen. Se decide alta a los 10 días. Tras 4 meses, mejora progresiva del déficit nominativo con ayuda de logopeda. Seguimiento en Salud mental y Neurología.

La alteración súbita del lenguaje es una de las consultas urgentes que nos puede surgir tanto en el Centro de salud como en Urgencias. Es un cuadro que debemos abordar lo más rápido posible pues la evolución temporal puede tener repercusiones nefastas para la vida del paciente. El papel del médico de familia es fundamental para detectar los signos de alarma en cada paciente y valorar derivación a servicio de urgencias hospitalarias para completar estudio.