Enfoque individual

• Antecedentes personales:  exfumadora. En seguimiento por hematología por componente monoclonal IgG Kappa. Insuficiencia venosa crónica. 

• Anamnesis: mujer de 66 años que consulta por episodios recurrentes de cambios de coloración blanco-azul-morado en los dedos de ambos manos desencadenados por exposición al frío, asociando parestesias y molestias inespecíficas. Refiere inicio de la sintomatología tras infección por SARS-CoV-2, con persistencia durante varios años. Refiere episodios de úlceras digitales recientes. Niega artralgias, disfagia, lesiones cutáneas, debilidad muscular u otra clínica sistémica sugestiva de conectivopatía.

• Exploración: 

  • Auscultación cardiopulmonar: rítmica. Murmullo vesicular conservado. 

  • Manos: alteración del color digital con presencia de color púrpura y blanco. No esclerodactilia ni úlceras digitales. 

  • Pulsos periféricos conservados y simétricos. 

• Pruebas complementarias:

  • Analítica general, hemograma, coagulación, vitamina B12 y ácido fólico: normales. PCR 1,2 mg/L y VSG 6 mm/h.

  • Estudio inmunológico: ANA, anti-ADN, ENAs, ANCA negativos. Factor reumatoide 7 UI/mL, complemento C3-C4 normal, anticuerpos anticardiolipina y anti-β2 glicoproteína negativos, anticoagulante lúpico negativo.

  • Crioglobulinas: negativas.

  • Anticuerpos IgG anti SARS-CoV-2 positivos.

  • Radiografía de tórax: normal.

  • Capilaroscopia: densidad capilar conservada, tortuosidades simples y hemorragias aisladas, sin megacapilares ni áreas avasculares. Patrón capilaroscópico no patológico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: fenómeno de Raynaud tras infección por SARS-CoV-2.

Diagnóstico diferencial: fenómeno de Raynaud primario, conectivopatías sistémicas (especialmente esclerosis sistémica y lupus eritematoso sistémico), vasculitis y crioglobulinemia.

Tratamiento y planes de actuación

Se instauraron medidas higiénico-dietéticas dirigidas a evitar exposición al frío y cambios bruscos de temperatura, junto con tratamiento con nifedipino, con adecuada tolerancia y respuesta clínica. Se mantuvo seguimiento periódico desde Atención Primaria vigilando aparición de signos de enfermedad autoinmune sistémica.

Evolución

La paciente presentó mejoría clínica significativa, con disminución de frecuencia e intensidad de los episodios vasoespásticos, sin aparición de datos de conectivopatía durante el seguimiento.