Mujer de 74 años que consulta por alteraciones de memoria desde hace tres días.

Enfoque individual

Jubilada, vive con su marido, tiene dos hijos sanos.

Sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos. Hipertensión arterial. Dislipémia. Infarto de retina del ojo izquierdo. Gastritis crónica. Osteoporosis. Insomnio. Tratamiento: Hidroclorotiazida 50 mg, Simvastatina 20 mg, Ácido acetilsalicílico 100 mg, Omeprazol 20 mg i Lorazepam 1 mg, Calcio/Vitamina D.

Desde hace tres días presenta alteraciones de memoria de forma fluctuante, desorientación y confusión. Su marido confirma que «está ida».

Desorientada en tiempo y persona.

Se deriva a Urgencias hospitalarias.

TC craneal: Tumoración expansiva-infiltrativa frontal periventricular derecha con aparente extensión transcallosa anterior, signos de herniación subfalcial y dilatación ventricular dismorfica, altamente sugestiva de lesión glial de alto grado tipo glioblastoma.

RMN cerebral: lesión expansiva frontal derecha de 24 x 26 x 20 mm, como primera opción diagnóstica tumor glial difuso de alto grado.

Biopsia cerebral: glioblastoma IDH no mutado G4.

Enfoque familiar y comunitario

Buen soporte familiar. Autónoma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Glioblastoma IDH no mutado G4.

Tratamiento y planes de actuación

Oncología recomienda radioterapia paliativa y sigue 8 sesiones.

Evolución

En TC cerebral evolutivo objetiva progresión y efecto de masa.

Se inicia tratamiento antiepiléptico profiláctico y corticoideo.

La paciente, muy consciente de su diagnóstico y pronóstico, expresa su deseo de morir en su domicilio con sedación terminal y realiza la Declaración de Voluntades Anticipadas.

Tres meses más tarde, en una mañana su marido la encuentra muy somnolienta y poco reactiva. El equipo de Atención Primaria que la visitamos al domicilio la encontramos en situación de final de vida. Tal como había pedido iniciamos sedación terminal en su domicilio, acompañada por su familia y fallece unas horas más tarde.

Las alteraciones de memoria son motivos de consulta que a menudo puede ser puerta de entrada de una patología neurológica rara. Los tumores cerebrales se diagnostican a menudo muy tardío y su pronóstico es reservado, según localización y anatomopatología. Un diagnóstico completo no siempre asegura un tratamiento resolutivo. Respectar la decisión del paciente y acompañarlo en todo el proceso según sus necesidades evolutivas para tener una muerte digna es, sin duda, parte fundamental y humanista de la labor del Médico de Familia y del Equipo de Atención Primaria.