Varón de 62 años consulta vía electrónica. Tras visita a Urología privada, en analítica presenta potasio de 2,82mmol/L y le recomienda iniciar un comprimido de hidrogenocarbonato de potasio diario.

Enfoque individual

Paciente con hipertensión tratada con enalapril 20mg e hidroclorotiazida 25mg hasta 2019 cuando en analítica de control presenta hipocalemia leve de 3,23mmol/L. Se sustituye el tratamiento con hidroclorotiazida por amlodipino 5mg/24h y se realiza nuevo control analítico con valores de calemia similares, sin iniciar un estudio.

En consulta, el paciente presenta hipertensión grado I a pesar del tratamiento. Aumento la dosis de amlodipino y solicito nueva analítica con estudio de excreción urinaria de potasio. Presenta una exploración cardiopulmonar y abdominal sin alteraciones. Resulta hipopotasemia leve de 3,08mmol/L aun con hidrogenocarbonato de potasio previo, con gradiente transtubular de potasio 6,5, sugiriendo un hiperaldosteronismo.

Derivo a nefrología que inicia estudio hormonal, con retirada semanas antes de enalapril y amlodipino y sustituyéndolo por hidroclorotiazida y doxazosina.

En analítica solicitada por el servicio de nefrología se observa una hipopotasemia grave de 2,2mmol/L, que me aparece como alerta informática en consulta y derivo a urgencias hospitalarias.

En TC abdominal se observa adenoma suprarrenal izquierdo de 38mm. En estudio hormonal se aprecia elevación de los valores de aldosterona en plasma y en orina, así como disminución de renina en plasma.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

El paciente fue tratado en urgencias con una reposición de potasio en plasma y se inició seguimiento en Hospital de Día Endocrinología.

Evolución

Actualmente tratamiento con enalapril 20mg/24h, amlodipino 10mg/24h y doxazosina 4mg/24h, esperando nuevo estudio hormonal que confirme sospecha de hiperaldosteronismo primario por adenoma productor. Al haber realizado el primer estudio con una hipopotasemia grave no se considera válido. Al confirmarse, se valoraría el tratamiento quirúrgico.

Las alteraciones de potasio son habituales en las analíticas de control de nuestras consultas en pacientes en tratamiento con fármacos ahorradores o eliminadores de potasio. Aun siendo leves, este caso demuestra la importancia de estudiar la causa de una alteración mantenida dadas las graves consecuencias que pueden provocar un aumento o disminución grave en los niveles de potasio.