Atención Primaria

Alteraciones menstruales

Enfoque individual

Antecedentes personales. No alergias, no factores de riesgo cardiovascular, no hábitos tóxicos, no enfermedades médico-quirúrgicas de interés.

Anamnesis. Mujer de 29 años que acude a consulta de Medicina de Familia y Comunitaria por presentar desde hace 4 meses alteraciones menstruales. Refiere que hace 3 años estuvo tomando anticonceptivos orales por planificación familiar durante 18 meses. Menarquia a los 12 años y fórmula menstrual 5/21-35. No gestaciones previas ni abortos (G0A0V0). No deseo gestacional en el momento de la entrevista clínica. Citologías según programa de cribado sin alteraciones. Refiere que las alteraciones del ciclo menstrual le afectan negativamente en su vida repercutiendo en relaciones sociofamiliares, alteración del sueño, baja autoestima.

Exploración. Hirsutismo en región facial y en antebrazos. Resto de exploración física sin alteraciones significativas. Peso 60 kg, talla 160 cm, IMC 23.43.

Pruebas complementarias. Se solicitó analítica de sangre (realizada entre el primer y quinto día de inicio de ciclo menstrual) con los siguientes resultados: TSH 1.27mcrU/mL, LH 57 mUI/mL, FSH 12.70 mUI/mL, índice LH/FSH 4.49, progesterona 1.53 ng/ml, testosterona 0.66 ng/ml, estradiol 285 pg/ml, prolactina 22,5 ng/ml.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes familiares de alteraciones del ciclo menstrual sin realización de estudios ni diagnóstico de certeza. Buen apoyo socio-familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clinico. Síndrome del Ovario Poliquístico, al cumplir 2 de 3 criterios: disfunción ovulatoria, hiperandrogenismo clínico/analítico y morfología ovárica poliquística

Diagnóstico diferencial: alteraciones tiroideas, patología ovárica, ciclo irregular, reacción de adaptación.

Identificación de problemas:alteración del ciclo menstrual, cambios reacción de adaptación, planificación familiar.

 

Tratamiento y planes de actuación

Se propuso tratamiento con anticonceptivos orales, planificación familiar y consejos preconcepcionales, así como plan de seguimiento de síntomas en consulta de Medicina de Familia y Comunitaria. Se realizó valoración por Atención Hospitalaria (Ginecología y Endocrino), confirmando diagnóstico y manteniendo tratamiento pautado.

Evolución

La paciente presentó mejoría clínica significativa, entendiendo su ciclo menstrual. Acude a controles programados por su médica de familia en los que se abordan tanto los cambios físicos como emocionales de Síndrome de Ovario Poliquístico.