Mujer de 79 años

HTA, dislipemia, apnea del sueño, hipotiroidismo, síndrome de piernas inquietas.

TT : Omeprazol 20 mg, enalapril 5 mg , levotiroxina sódica 112 mg, sulodexina 15 mg cada 12 horas vo, simvastatina 20 mg , desvenlafaxina 150 mg cada 12 horas vo, zolpidem 10 mg cada 24 horas vo, pramipexol 0,26 mg cada 24 horas vo, topiramato 75 mg cada 24 horas vo, clonazepam 0,5 mg cada 8 horas vo.

Enfoque individual

Acude por cuadro ansioso de 3 días de evolución. Ya había sido visitada por su MAP 24 horas antes.

Refiere alucinaciones egosintónicas de movimiento de objetos así como insomnio de conciliación y mantenimiento resistente a tratamientos.

Inquietud psicomotriz, temblores, ansiedad generalizada con palpitaciones.

Enfoque familiar y comunitario

La hija refiere que la paciente duerme durante el día echando varias cabezadas de media hora de duración.  Luego se acuesta a las 20 horas y a las doce de la noche se despierta.

Se realiza intervención con la hija de la paciente por mostrarse desbordada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pc hemodinámicamente estable TA 125/72 mmHg, FC 100 lmp,

BEG,COC,NH,NC.

CyC. CIP, NIY.

Tórax. RsCsRs,no soplos, mvc.

Abdomen. RHA+, blando, depresible, no masas, no megalias, PPRB-, Blumberg y Murphy-.

EEII . No edemas ni signos de TVP.

Exploración NRL. PICNR, MOE N, Roomberg-. Fuerza, tono y sensbilidad conservadas.

No clínica psicótica ni alucinatoria.

Analitica sanguínea y de orina anodinas. Tiroides N.

TAC Craneal. Normal.

Se realiza interconsulta a psiquiatría

DD: Esquizofrenia, Parkinson, Estrés, abuso de drogas, ansiedad, parálisis del sueño, alucinaciones hipnagónicas.

DG: Alucinaciones secundarias a pramipexol.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide retirada de pramipexol e inicio de pregabalina 25 mg cada 12 horas vo para tratar tanto el insomnio como el síndrome de piernas inquietas.

Se pauta rivotril 0,5 mf al desayuno y la comida y 3 mg antes de  dormir.

Se mantiene el resto  igual.

Evolución

Evolución favorable desapareciendo las alucinaciones.

Desaparición del insomnio de conciliación y mantenimiento con pregabalina en dosis ajustadas de 150 mg durante la noche.

Se trata de una paciente polimedicada con iatrogenia farmacológica.

Es de vital importancia revisar los tratamientos de nuestros pacientes de forma reiterada, más cuando aparecen síntomas y descartamos organicidad.

No olvidemos revisar de forma frecuente todos los fármacos y hacer desescalada y retirada en caso de ser necesario.