Atención Primaria y servicios de Urgencias.

Acude a consulta de Primaria paciente varón de 81 años derivado de urgencia por su enfermero de Atención Primaria por referir tener insectos en el oído sin haber objetivado ninguna alteración en exploración física por su parte.

Enfoque individual

Antecedentes de HTA, dislipemia, hipoacusia y ERC no filiada. No antecedentes de deterioro cognitivo, IABVD, vive con su nieto. El paciente refiere saber que tiene insectos que le recorren el brazo izquierdo y se le meten en el oído ispsilateral, y que estos además estan también en su teléfono móvil y que su mujer lo sabe. Exploración con lesiones costrosas en dermatomas T1-T5 izquierdo compatibles con herpes zóster subagudo, afebril. A nivel neurológico presenta un discurso fluido, consciente y orientado en las 3 esferas, signos meníngenos negativos y sin otra focalidad. Se contacta telefónicamente con su hija, quien refiere presenta dichas alteraciones en el discurso y conducta desde hace unos 10-14 días por lo que habían solicitado cita con Neurología, sin ninguna alteración previa. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Ante dicha situación clínica el diagnóstico diferencial se plantea principalmente entre encefalitis por herpes zóster (dada la clínica aguda que coincide con aparición de lesiones cutáneas) y trastorno delirante en el paciente anciano. 

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivación urgente a centro hospitalario para realización de pruebas complementarias y descartar encefalitis por herpes zóster, y en dicho caso, valoración por parte de Psiquiatría.

Evolución

El paciente es valorado en el servicio de Urgencias hospitalarias con analítica y TC craneal anodinos, realizándose una punción lumbar con una PCR en líquido cefalorraquídeo positiva para virus de varicela-herpes zóster por lo que se inicia tratamiento con aciclovir iv y se cursa ingreso a cargo de Neurología. 

En ocasiones, cuando se trata de pacientes ancianos y estos inician con síntomas de alucinaciones y/deterioro cognitivo, nos olvidamos de descartar primero que dicha clínica sea secundaria a patologías orgánicas que se deberían descartar previamente al diagnóstico de deterioro cognitivo y de trastornos psiquiátricos.