Comunicaciones: Casos clínicos

Alucinaciones en la tercera edad (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

 Mujer de 76 años, refiere ver desde hace tres meses, casi todas las noches, al atardecer,  a una amiga fallecida hace años, paseando por la plaza, como hacian de jóvenes.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Viuda, vive sola, autónoma , HTA, miopía e hipoacusia severa en oído izquierdo desde joven.

Exploración : TA 150/80 mmHg, saturación de oxígeno  97% ,sin  fiebre ni síntomas infecciosos, sin alteración del nivel de conciencia, del lenguaje ni focalidad neurológica, funciones superiores conservadas, refiriéndose siempre a las imágenes como irreales y manifestando preocupación por “estar volviéndose loca”; resto de exploración normal.

Analítica general:   hemograma y fórmula, bioquímica con función renal, perfil hepático e  iones normales.

TC craneal, ECG yElectroencefalograma normales. Mini-Examen Cognoscitivo (de Lobo) 28/30 puntos; descartamos deterioro cognitivo.

Enfoque familiar

Familia tradicional, desintegrada en medio urbano. Vive sola, hijo único fallecido en accidente trafico con el padre. Buena relación con vecindario, especial amistad con una vecina; se hacen compañía .Sin antecedentes psiquiátricos personales o familiares. 

Desarrollo

 Síndrome de Charles Bonnet; se cumple la triada de alucinaciones visuales complejas y persistentes en personas con alteraciones severas de la agudeza visual, sin que exista deterioro cognitivo asociado ni trastornos del sueño o abuso de tóxicos. Diagnóstico diferencial con demencia senil, episodio psicótico tardío y delirium.

Tratamiento

Se  explica a la paciente  la naturaleza benigna del cuadro, que no precisa tratamiento, recomendando evitar el aislamiento social; las alucinaciones visuales suelen desaparecer espontáneamente en 9-12 meses. Solicitamos interconsulta con oftalmología, por sospecha de cataratas por deslumbramientos frecuentes a la luz del día junto con cierta disminución de la agudeza visual. 

Evolución

Nuestra paciente evolucionó satisfactoriamente

Como mecanismo implicado en las alucinaciones se plantea una activación anormal de algunas áreas visuales tras la desaferenciación. 

CONCLUSIONES

Entidad frecuente (las alucinaciones están presentes en el 11% de ancianos con pérdida de visión), pese a que muchos de los afectados no se atreven a consultarlo por temor a ser diagnosticado de un trastorno psiquiátrico.

Si preguntásemos  a pacientes ancianos con déficits visuales importantes sobre alucinaciones, diagnosticaríamos más casos, evitando evaluaciones psiquiátricas,  tratamientos innecesarios y la consiguiente estigmatización. 

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