Hombre de 64 años, maquinista de tren jubilado, con diagnóstico de carcinoma broncogénico estadio IV que consulta por desorientación, alucinaciones y dificultad para hablar.

Enfoque individual

Antecedentes personales: ex-fumador desde 2017 de 2 paq/día. HTA y DM2. Porfiria.

Anamnesis: paciente diagnosticado de carcinoma broncogénico estadío IV que acudió a Urgencias por desorientación y despistes más frecuentes. Se suspendió el fentanilo por sospecha de efecto adverso, sin mejoría.

Una semana después solicitan consulta a domicilio por empeoramiento de las alucinaciones, desorientación y dificultad para el lenguaje.

Exploración física: TA 130/88 FC 115 SatO2 94%. Auscultación cardiopulmonar normal. Exploración neurológica: Responde a órdenes sencillas de forma parcial. Dismetría marcada bilateral y marcha muy precaria con ayuda de dos personas.

Pruebas complemetarias:

• TC craneal en la primera visita a Urgencias normal.

• Rx tórax: masa perihiliar izquierda compatible con adenopatías descritas en TC previo.

• Electrocardiograma normal

• Analítica con calcio 15.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• ITU u otro foco infeccioso.

• Metástasis cerebrales.

• Efecto adverso por medicación.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente es ingresado en endocrinología con diagnóstico de hipercalcemia grave por efecto PTHlike.
Se pauta fluidoterapia intensiva junto con zolendronato en dosis única IV (4mg) y calcitonina a dosis de 8UI/kg mantenida durante 48 horas. En controles analíticos, mejoría de la hipercalcemia hasta normalización.

Evolución

Pese a todo, persiste desorientación, verborrea y agitación nocturna.
Es valorado por oncología que desestima ningún tratamiento sistémico para el carcinoma broncogénico, decidiéndose de acuerdo con la familia tratamiento sintomático para confort del paciente.

Aunque en la medicina de familia deben descartarse en primer lugar las causas más frecuentes de los síntomas de nuestros pacientes, es importante tener en cuenta todas las posibles alternativas que se puedan dar que puedan ser tratadas y resueltas, orientando por lo tanto el diagnóstico diferencial de manera escalonada, pero sin olvidar las excepciones.

La hipercalcemia tumoral se presenta principalmente en casos de enfermedad avanzada, generalmente a través de la activación de la hormona paratiroidea. En nuestro caso, la hipercalcemia fue producida por un mecanismo PTHlike debido a la invasión ósea de la neoplasia.