Comunicaciones: Casos clínicos

Alucinaciones orgánicas: a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Alucinaciones visuales.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC, intolerancia a lactosa, exfumadora desde hace 24 años (1paquete/día). Polineuropatía amiloidótica familiar (PAF) (Enfermedad de Andrade) realizándose trasplante hepático (1992). Complicaciones secundarias a PAF tales como glaucoma con ceguera, y bloqueo aurículo ventricular por disfunción nodal que precisó marcapasos. Incontinencia urinaria.

Anamnesis: Mujer ,62 años consulta por cuadro de una semana de evolución de alucinaciones visuales, existentes desde hace 20 días en relación al inicio de solifenacina, tratándose de imágenes complejas que no percibe como reales y con las que no interactúa (personas , animales y árboles) y que desaparecen con movimientos oculares o al cerrar los ojos.Tras la revisión del prospecto del último fármaco prescrito y ante efecto secundario descrito en el mismo,se decide retirada de la medicación, con la desaparición de la sintomatología.

Exploración física:

Valoración oftalmológica: Sin hallazgos nuevos.

Valoración psiquiátrica: Consciente, orientada. Tranquila, abordable, colaboradora. Contacto sintónico. Lenguaje espontáneo. Eutímica. No ideación autolítica. Alteraciones de la sensopercepción en forma de alucinaciones visuales, sin ideas delirantes. Juicio de realidad conservado realizando crítica de las alucinaciones. No insomnio. Buen apoyo familiar.

Pruebas complementarias: Se plantea realización de TC craneal para descartar organicidad, pero la paciente decide esperar evolución.

Enfoque familiar

Vive con su esposo. Tiene 2 hijos. Deambulación limitada. Barrio nivel socio-cultural medio. 

Desarrollo

Juicio clínico:

Síndrome de Charles Bonnet (SCB), que puede aparecer en personas con discapacidad visual y/o en intervenciones/procedimientos otalmológicos recientes. Adenás en este caso podría existir relación con inicio de anticolinérgico (solifenacina), exacerbando su glaucoma y generando alucinaciones.

Diagnóstico diferencial:

SCB vs psicosis vs alucinaciones por fármacos vs neuropatología.

Identificación problemas: 

El SCB es un proceso presentado con relativa frecuencia entre ancianos con déficit de visión. El conocimiento de esta entidad por parte de los profesionales es fundamental para un diagnóstico de sospecha, evitando pruebas innecesarias.

Tratamiento

Retirada del fármaco.

Evolución

Buena. Resolución completa de la sintomatología.

CONCLUSIONES

El conocimiento de las patologías que pueden aparecer en personas con déficits sensoriales es crucial para que el médico de familia pueda tener un diagnóstico de sospecha.

La polimedicación en nuestros pacientes ancianos multiplica el riesgo de efectos secundarios. La notificación de los mismos debería ser una prioridad.

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