Servicios de urgencias.

Pérdida autolimitada de visión en ojo derecho.

Enfoque individual

AP:FA anticoagulado con sintrom Varón de 85 años con cuadro de 1 mes de evolución de episodios autolimitados de pérdida brusca de visión en ojo derecho indolora de 3 a 5 minutos de duración.No relacionado con cambios posturales, no cefalea ni claudicación mandibular. No otra sintomatología asociada. EF:Buen estado general con palidez mucocutánea, TA 124/83 mmHg. Consciente y orientado. No elementos afásicos ni disartria. Pupilas isocoróricas y normoreactivas. Pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad conservadas. Marcha normal

Enfoque familiar y comunitario

Casado, con buen apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Amaurosis fugaz en ojo derecho.

- Posible estenosis arteria carótida interna, por lo que se cursa ingreso en neurología PC.

- Analítica normal salvo hemoglobina 10 (previa 11.7).

- TAC normal.

- Eco doppler TSA normal.

- AngioTAC:Múltiples áreas de estenosis y dilataciones en arterias subclavias, basilar y vertebrales sugestivos de vasculitis.

Tratamiento y planes de actuación

Indagando en la exploración detectamos un pulso débil en la arteria temporal derecha y ampliando la analítica objetivamos VSG 36 y PCR 65.25, así que ante la sospecha de amaurosis fugaz en probable relación con arteritis de células gigantes se inicia prednisona y se comenta con reumatología quien realiza una ecografía objetivándose un halo en arteria temporal derecha y una biopsia arterial sin alteraciones.

Evolución

Buena evolución tras inicio de prednisona, sin nuevos episodios.

La arteritis de células gigantes es una vasculitis que afecta a arterias de mediano y gran calibre. El 90% cursa con cefalea y el 10 % con amaurosis fugaz. El diagnóstico se realiza si cumple 3 de estos criterios: edad mayor a 50 años, cefalea de reciente comienzo, alteración del pulso en arteria temporal, VSG > 50 y biopsia compatible. En nuestro caso, cumplía 3 criterios a pesar de que la biopsia fuera negativa (ya que una biopsia negativa no excluye el diagnostico al ser una afectación segmentaria). Como médicos de AP es fundamental una detallada anamnesis y exploración física, alertándonos ante un paciente > 50 años (especialmente con cefalea) con aumento de la VSG y alteración del pulso temporal, dado que ante la sospecha clínica debemos iniciar tratamiento sin esperar resultados de pruebas complementarias.