Comunicaciones: Casos clínicos

Amenorrea desde hace 6 meses (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 21 años refiere amenorrea de 6 meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Sin alergias medicamentosas.

Antecedentes personales sin interés.

Antecedentes familiares: Hermana mayor con amenorrea de 1 año de evolución debida a estrés postraumático y cáncer papilar de tiroides a los 21 años, madre con episodio de amenorrea secundaria a estrés en varias ocasiones.

La paciente refiere amenorrea desde hace 6 meses, acompañada de caída capilar de cuero cabelludo mayor de lo habitual y disminución de bello corporal. No otra sintomatología. Refiere ejercicio físico frecuente de intensidad moderada-alta en el último año, junto con pérdida de6 kgde peso. Niega estar estresada, pero refiere que la universidad le quita mucho tiempo.

Exploración física: buena coloración, bien hidratada, bien nutrida. EF por aparatos normal.

Analítica: glucosa 82, Bilirrubina directa 0.41, indirecta 1.06, total 1.47, proteinas 7.2, albumina 4.80. Enzimas hepáticas, lipoproteínas e iones normales. Urea 16, creatinina 0.78. Control de anemia normal, Hb 12.1, vitB12 397, acido fólico 12.75. Hormonas: LH 0.655, FSH 3.71, prolactina 7.58, TSH 1.07, T4L 1.22, b-HCG < 0.10, estradiol 9.17. Hemograma y coagulación normal.

Ecografía vaginal: ovarios multiquísticos.

Enfoque Familiar

Se habla con hermanas para determinar posible causa hereditaria, dado los antecedentes familiares. Se realiza prevención mediante educación y consejos alimentarios.

Desarrollo

Síndrome de Gilbert. Amenorrea hipotalámica funcional, probablemente secundaria a ejercicio y pérdida de peso.

Teniedo en cuenta la analítica y la anamnesis realizamos el diagnóstico diferencial de amenorrea hipotalámica funcional, siendo el siguiente: infiltración hipotalámica, ejercicio intenso junto con pérdida de peso excesiva (mujer atleta), transtornos alimentarios, enfermedades sistémicas ( destacan DM tipo I y celiaquía).

Tratamiento

Se realiza IC a ginecología para valoración y ecografía vaginal, quién instaura tratamiento con estradiol hemihidrato con acetato de noretisterona durante 6 meses y revisión tras 2 meses sin tratamiento.

Evolución

La paciente recupera menstruaciones regulares. Refiere disminución de la actividad física. Se espera recuperar ciclos menstruales normales espontáneos al tratar a la vez la causa.

CONCLUSIONES

Sería importante estudiar posible causa genética dado los antecedentes familiares.

Es importante que el MAP actúe sobre factores desencadenantes, usando para ello educación, junto con técnicas de relajación.

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