Atención primaria.

Enfoque individual

Antecedentes personales:
Dermatitis atópica en la infancia.
No otros antecedentes de interés.
No antecedentes familiares de interés.
Anamnesis:
Refiere presentar, desde el inicio de la menarquia a los 13 años, menstruaciones irregulares. No dismenorrea. No dolor abdominal. No náuseas, vómitos o alteración del ritmo deposicional. No lesiones cutáneas. No otra clínica asociada.
Exploración física:
Buen estado general. Bien hidratada y perfundida. Normocoloreada. Mesomorfa.
Mamas simétricas. No se palpan nódulos ni adenopatías. Complejos areola-pezón normales.
Abdomen blando y depresible, no doloroso. No masas ni megalias. No signos de ascitis o peritonitis. Murphy negativo. Blumberg negativo. RHA conservados.
Exploración ginecológica normal.
Pruebas complementarias (AP):
Analítica:
- Hemograma: Sin alteraciones en las tres series. VSG normal.
- Bioquímica: Glucosa normal. Función renal normal. Iones en rango. Función hepática normal. Perfil lipídico normal. Perfil tiroideo normal. Hormonas sexuales en rango. PCR normal.
- Autoinmunidad: ANA y FR negativos. IgG antiendomisio positivo débil. IgG antigliadina 39 U/mL. IgG antitransglutaminasa 385 U/mL.
- Inmunología: IgA < 10 mg/dL.

Enfoque familiar y comunitario

 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad celiaca con amenorrea de debut.

Diagnóstico diferencial:

- Patología ginecológica.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza teleconsulta con Digestivo que solicita endoscopia oral preferente.
Se deriva a Ginecología para descartar patología.

Evolución

Se realiza endoscopia oral, con toma de biopsias de estómago, sin alteraciones, y duodeno, con duodenitis crónica, atrofia vellositaria y linfocitosis intraepitelial, compatible con celiaquía. Se realiza estudio inmunohistoquímico, positivo para CD8.
Valorada por Ginecología, que tras exploración y ecografía transvaginal descarta patología orgánica de su ámbito.
Inicia seguimiento en Digestivo, con retirada de gluten de la dieta como tratamiento dirigido y mejoría de la sintomatología tras ello.

Una buena anamnesis y exploración físca es clave para el diagnóstico de esta patología pese a que la sintomatología que presente la paciente no sea la más frecuente.
Hay que estar atentos a síntomas no digestivos de enfermedad celíaca, como anemia o alteraciones menstruales, especialmente en personas jóvenes y con antecedententes de enfermedadesd atópicas.