Urgencias.

Odinofagia.

Enfoque individual

Paciente de 32 años con antecedente de vih con buen control que acude al servicio de urgencias por odinofagia y fiebre de hasta 38. Refiere haber sido valorado por su médico de atención primaria quien realizó prueba rápida de estreptococo que resultó positiva incoándose amoxicilina hace 10 días, actualmente completado tratamiento persiste con misma sintomatología. A la exploración física destaca ambas amígdalas tumefactas hipertroficas y con múltiples lesiones úlceras, redondeadas y con costra superficial blanquecina.

Enfoque familiar y comunitario

Refiere relaciones sexuales de riesgo con sexo oral receptivo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

El cuadro impresiona de posible absceso periamigdalino versus infeccion amigdalar por otro patógeno.

Tratamiento y planes de actuación

Las lesiones impresionan de infección por viruela del mono. Se recoge nuestra para PCR y en consenso con servicio de otorrinolaringología se inicia tratamiento empírico con prednisona y antibioterapia por posible sobre infección con amoxicilina clavulanico y clindamicina

Evolución

Se recibe resultado de PCR que resulta positiva para virus de la viruela del mono y tras una semana de tratamiento el paciente presenta mejoría clínica completa con desaparición de lesiones.

Ante presentaciones atípicas de enfermedades frecuenta y ante la mala evolución pese a tratamiento estandarizado debemos plantearnos enfermedades emergentes como posible agente causal. En este caso ante el conocimiento del aumento de casos de viruela del mono en la población del paciente permitió identificar el agente causal y evitar pruebas complementarias innecesarias y establecer un diagnóstico microbiólogo adecuado.