Atención Primaria y multidisciplinar.

Consulta a urgencias de Atención Primaria acompañada de su hija por odinofagia de dos semanas de evolución.

Mujer de 87 años con antecedentes de factores de riesgo cardiovascular, artritis reumatoide en tratamiento con metotrexato y corticoides, osteoporosis e insuficiencia renal crónica.
Acude por odinofagia de dos semanas de evolución, sin fiebre ni otra clínica acompañante. A la exploración destaca placa única en amígdala izquierda.

Natural de Málaga. Se trasladó a Barcelona en 1964. Tiene una hija y dos hijos. Vive con uno de ellos. Muy buen soporte familiar, solo pasa sola unas horas. Tenía dos hermanas. Ahora no sale mucho a la calle por lumbalgia.

Diagnostico diferencial entre enfermedad infecciosa, oncológica y efecto secundario a fármaco.

Se trata con antibiótico sin mejoría, por lo que reconsulta a urgencias de AP siendo derivada al hospital por sospecha de absceso amigdalino. Analítica sin alteraciones. Es valorada por Otorrinolaringología que se escala antibioticoterapia. Una semana más tarde reconsulta a urgencias hospitalarias por persistencia de clínica por lo que se le realiza una biopsia y cultivo.

La biopsia resulta no patológica y el cultivo negativo. Su hija comenta a la reumatóloga que una de las hermanas de la paciente tuvo un cuadro similar causado por toxicidad secundaria a metotrexato. Se retira dicha medicación con completa resolución del cuadro clínico. Actualmente paciente bien controlada de artritis reumatoide con corticoterapia.

Tener presente las múltiples patologías que pueden derivar de los efectos secundarios y la toxicidad de la medicación que toman nuestros pacientes y pensar en ellas como diagnóstico diferencial, pensando que la polimedicación aumenta el riesgo de padecerlas.