Comunicaciones: Casos clínicos

Amigdalitis y dolor torácico. Necesaria una visión integral del paciente (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Urgencias hospitalarias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico irradiado a extremidad superior izquierda, disnea y sensacion distermica.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Varon de 22 años que acude por dolor toracico intenso, opresivo, irradiado a miembro superior izquierdo, se acompaña de sensación distermica y disnea.

NAMC, AP sin interes, salvo que terminó tratamiento con amoxi-clavulanico hace 5 dias por cuadro de amigdalitis en el contexto de cuadro catarral.

A la exploración física presenta fiebre de 38.6, TA 120/70, saturacion 97%.

Tonos cardiacos algo apagados, mvc,  iy, no uso de musculatura accesoria, no edemas en miembros inferiores, no exantema no petequias. 

Exploracion orofaringea, abdominal y neurologica normal.

En el EKG se obseva inversion de las onda T en precordiales izquierdas, con Rx de torax donde se observa leve cardiomegalia. 

En la ecocardiografia realizada se observa derrame pleural que no precisa drenaje, con reduccion severa de la funcion sistolica del ventriculo izquierdo (fraccion de eyeccion del 36%) y dilatacion del ventriculo izquierdo.

En la analitica destaca leucocitosis con desviacion a la izquierda, troponia 1.68, mioglobina 152. pcr elevada.

Enfoque familiar

Presenta buen apoyo familar y social.

Desarrollo

 Miocarditis aguda en el contexto de un cuadro de amigdalitis y catarral previo.

Tratamiento

Se inicio tratamiento con AINES a bajas dosis para control de sintormas y antibioterapia empírica.

Evolución

Durante el ingreso desarrolla un cuadro de insuficiencia cardiaca moderada  por lo que se la añade tratamiento con IECAS Y Bbloqueantes.

Presenta buena evolucion con cese de la clinica y normalizacion del ekg y ecocardiograma.

El estudio serologico y autoinmune  son normales y los hemocultivos negativos.

CONCLUSIONES

El dolor torácico es un motivo frecuente de consulta en urgencias, el medico de familia es el encargado realizar un correcto diagnóstico basándonos en el clínica y pruebas complementarias (ekg y biomarcadores) y de valorar posibles factores de mal pronóstico.

El 78% de los pacientes con cateterismo urgente por posible dolor coronario y que son normales son en verdad miocarditis. el dolor esta presente solo en el 35% de la miocarditis. 

El EKG tiene una sensibilidad baja, 44%, la troponina una alta sensibilidad 90%, pero baja especificidad 35%. 

Los AINES a dosis altas deben evitarse en miocaditis por aumento del riesgo de daño miocárdico.

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