Atención Primaria

Consulta por cuadro de inestabilidad y mareos con tendencia al síncope, de 3 o 4 horas de duración, acompañado de malestar centro torácico y temblores.

Enfoque individual

Se trata de un paciente de 70 años, con antecedentes de HTA, DM tipo 2, dislipemia y fibrilación auricular, exfumador, en tratamiento con: pitavastatina, gliclazida, losartan/hidroclorotiazida, manidipino, furosemida y rivaroxaban.

Enfoque familiar y comunitario

Padres, hermanos e hijos sin antecedentes cardiovasculares de interes. Sin eventos cardiacos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dada la clínica y las pruebas complementarias, realizamos un diagnóstica diferencial que incluye:- Derrame pericárdico (cardiomegalia y bajos voltajes en electrocardiograma)- Miocardiopatía dilatada (de probable origen no isquémico)- Enfermedad cardiaca infiltrativa (clínica, cardiomegalia, bajos voltajes)

Tratamiento y planes de actuación

Comentamos caso con Servicio de Cardiología del Hospital, por la necesidad de realizar un ecocardiograma al paciente y un SPECT para ver captación cardiaca (en caso de sospecha de cardiomiopatía infiltrativa restrictiva). Optimizamos mientras tanto tratamiento con antihipertensivo (Losartan) y diurético (furosemida).

Evolución

El paciente se mantiene estable durante unos días. Le vamos viendo y controlando en la consulta. Derivamos a hospital para realización de pruebas tras comentar el caso con Servicio de Cardiología. En ecocardiograma se observa patrón de miocardiopatía restrictiva con fracción de eyección conservada. Se realiza SPECT  cardiaco con patrón gammagráfico compatible con amiloidosis cardiaca. Se solicita estudio genético y analítica, y se realiza Interconsulta a Oftalmología y Cirugía General.

Me parece muy importante realizar una buena anamnesis, exploración física y pruebas pertinentes (radiografia, electrocardiograma) en nuestra consulta del Centro de Salud, para así realizar un buen diagnóstico diferencial (comenzando por lo más frecuente hasta lo menos frecuente). Se puede sospechar este tipo de patologías en Atención Primaria. En nuestro caso sospechamos la enfermedad por la clínica, los resultados de las pruebas, comentamos el caso telefónicamente con Cardiología para completar estudio. Estamos realizando el seguimiento de este paciente y estudio de sus familiares, junto con Cardiología.