Comunicaciones: Casos clínicos

Amiloidosis renal, a propósito de un caso (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Edema en MMII.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: NAMC. HTA. DM". Dislipemia. SAOS.

Anamnesis: Varón de 72 años que consulta por cuadro de edemas en MMII de 2 semanas de evolución. Tras acudir en 2dos ocasiones a Urgencias y ser diagnosticado de IC Derecha, acude a nuestra consulta por empeoramiento de edemas a pesar de tratamiento con furosemida. Ocasionalmente sensación nauseosa sin vómitos. No disnea. No fiebre termometrada en domicilio. 

Exploración física: TA 110/68. Eupneico en reposo. ACP: Rítmico, sin soplos. MVC. EEII: Edema con fóvea hasta rodilla. Edema escrotal y edema en párpados.

Pruebas complementarias: 

- Analítica: Creatinina 1.35 Albúmina 2  Calcio 8  FG 55.22  TG 300 Déficit de Vit D. PTH elevada

- Orina: Creatinina 47.9  Albúmina >300

Ante el resultado analítico y dado el empeoramiento sintomático derivamos al paciente al Servicio de Urgencias con sospecha de Sindrome Nefrótico. Con éste diagnóstico, ingresa en Nefrología completándose estudios:

-TAC Abdominal: Tumoración renal izquierda compatible con carcinoma de células claras.

- Ecocardiograma: Engrosamiento concéntrico severo de paredes de VI (posible amiloidosis)

Enfoque familiar

Familia normofuncional. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Vive con su esposa y esta retirado. Un hijo casado que vive en su mismo edificio. No acontecimientos estreantes recientes. 

Desarrollo

Síndrome nefrótico paraneoplasico como primera opcion mas probable. 

Descartar posibles causas de afectacion renal primaria.

Tratamiento

Se realiza nefrectomía radical izquierda por vía laparoscópica. Asimismo se administra al paciente albúmina y se mantiene en restriccion hídrica para corrección de sindrome nefrótico. 

Evolución

Tras 4-5 dias del alta hospitalaria, el paciente comienza nuevamente con edemas y dolor importnate en MMII. Importante deterioro del estado general. 

Nuevo ingreso hospitalario en el que presenta escasa respuesta a tratamiento médico, falleciendo finalmente. 

El resultado de la Anatomía Patológica de la pieza quirúrgica revela Amiloidosis Renal.

CONCLUSIONES

Este caso debe hacernos refexionar sobre la importancia de la exploración física en Atención Primaria. Los síntomas guía son claves para la orientaciñon diagnóstica de cada patología. Resulta fundamental no dar nada por hecho, quedándose con la patología más frecuente, sino ser exhaustivos en la anamnesis y exploración física para poder valorar todas las posibilidades.

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