Mujer de 59 años con diagnóstico de fibrilación auricular (ACxFA) de novo en un electrocardiograma de control.

Enfoque individual

Antecedentes: Obesidad extrema con índex de masa corporal 53, hipertensión arterial (HTA) en tratamiento con Losartán/hidroclorotiazida 100/12,5 mg.
Anamnesis: Mujer asintomática que acude para electrocardiograma (ECG) para control de HTA.
Exploración: Corazón arrítmico, sin soplos. Murmuro vesicular conservado, sin sonidos sobreañadidos. No edemas en extremidad inferiores. Pulsos conservados.
Pruebas complementarias: ECG: frecuencia cardíaca (FC) 96 ppm, arrítmico, ausencia de onda p, qrs estrecho, correcta repolarización ventricular, sugestivo de ACxFA.

Enfoque familiar y comunitario

No hay antecedentes familiares cardíacos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como ACxFA y se inicia tratamiento según el protocolo territorial.
Diagnóstico diferencial:
1) No modificables:

• a. Genética
• b. Edad avanzada

2) Modificables

• a. Alteraciones estructurales
• b. HTA
• c. Obesidad
• d. Diabetes
• e. Apnea obstructiva del sueño (SAOS)
• f. Hipertiroidismo
• g. Uso de estimulantes
• h. Alcohol.

Se interroga nuevamente a la paciente de forma dirigida para despistar posibles causas y se identifica paciente roncadora con somnolencia diurna y test de Epworth de 15.

Tratamiento y planes de actuación

Según el protocolo territorial, se decide solicitar analítica sanguínea con bioquímica, hemograma, coagulación y tiroides (normales), radiografía torácica (descarta cardiomegalia y signos de insuficiencia cardíaca) y ecocardiografía (aurículas y ventrículos no dilatados ni hipertrofiados, función sistólica normal, ausencia de
valvulopatía relevante y ausencia de datos indirectos de hipertensión pulmonar). Se inicia Bisoprolol 2,5 mg/24 h (FC<80 ppm) y Dabigatran 150 mg/12 h Riesgo tromboembólico CHA2DS2-VA=1. Se deriva a Hemostasia y a Unidad del Sueño para polisomnografía.

Evolución

Paciente con persistencia de ACxFA en ECG posterior y en espera por cardiología para cardioversión. Pendiente de polisomnografía e inicio de tratamiento correspondiente si se confirma SAOS.

En el manejo de este caso se evidencia la importancia de mantener un enfoque diagnóstico amplio, permitir al paciente explicar su sintomatología y ayudarlo con una entrevista clínica dirigida.