Enfoque individual

Paciente sin alergias. Fractura de fémur en 1984 tras accidente. Deambula con muletas.

Habita en piso compartido en condiciones de poca higiene según refiere. Nula red social.

Explica prurito intenso en espalda y lesiones cutáneas por picadura de chinches. Relata que existe una infestación de estos insectos en su domicilio actual.

A la exploración, pápulas eritematosas con erosión central y signos de sobreinfección. Piel circundante sana con lesiones de rascado. Se pauta antibiótico oral y tópico.

A la semana reconsulta por nuevas lesiones y aparición de ampollas. Ha intentado desinfectar la casa con alcohol isopropílico y también se lo ha aplicado a la piel para desinfestarse. Se inicia corticoterapia tópica, pero se produce extensión de lesiones con placas eritematosas, ampollas tensas y erosiones en tronco y extremidades, por lo que se deriva a urgencias por sospecha de síndrome de la piel escaldada o toxicodermia. Allá realizan exploraciones complementarias, sin alteraciones significativas, orientan como posible eritrodermia y dan cita con dermatología.

Progresivamente la paciente presenta nuevas lesiones que afectan todo el cuerpo, también cara y mucosas, e insiste en el relato de las picaduras de chinches que refiere «ya le salen del cuero cabelludo y los ojos». Dermatología realiza biopsias con hallazgo de «depósitos lineales de C3 y de IgG en la unión dermo-epidérmica».

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Parasitosis, Penfigoide ampolloso, Eritrodermia.

Tratamiento y planes de actuación

Se orienta como Penfigoide ampollar y delirio de parasitación y se instaura tratamiento corticoideo oral con mejoría inicial, pero con persistencia de brotes, requiriendo de ingreso en varias ocasiones.

Valorada por psiquiatría indica posible síndrome de Eckbom sin establecer tratamiento por el rechazo de la paciente.

Evolución

Al alta presenta mejoría de las lesiones, pero sigue presentando brotes. Actualmente ingresada por un brote grave.

La longitudinalidad de la atención primaria es primordial para una correcta valoración en casos complejos en los que la presentación clínica y el relato de la paciente nos pueden dificultar el diagnóstico. El seguimiento y el trabajo multidisciplinar fueron fundamentales para llegar al diagnóstico correcto y abordar la enfermedad de la paciente.