Analizar la influencia de determinantes sociales de la salud (edad, género, estatus migratorio, territorio, clase socioeconómica) en el uso de servicios de atención primaria (AP) y consulta hospitalaria en pacientes con multimorbilidad (MM) desde una perspectiva interseccional.

Estudio observacional retrospectivo de pacientes con MM (≥2 enfermedades crónicas) en 2015, con seguimiento del número de visitas a AP y consultas hospitalarias hasta 2020. Se incluyeron 549,555 pacientes ≥35 años. Se crearon 96 estratos según género, grupo de edad, estatus migratorio, residencia urbana/rural, clase socioeconómica y carga de MM. Se realizó un análisis descriptivo y modelos de regresión binomial negativa multinivel de efectos mixtos (MAIHDA). Se calculó la proporción de la varianza entre estratos explicada por los efectos fijos de los determinantes sociales. Aprobado por el Comité de Ética de Aragón (PI17/0024)

Se observó mayor uso de AP y hospitalaria en pacientes de mayor edad y alta MM y menor uso en migrantes, así como mayor uso de AP y menor de hospitalaria en ámbito rural. El análisis interseccional reveló diferencias entre los estratos. Los migrantes urbanos ≥80años con baja MM y altos ingresos fueron el estrato con mayor uso de AP y hospitalaria. Los estratos con menor uso fueron: mujeres migrantes rurales ≥80 con baja MM y bajos ingresos en AP; y mujeres nativas urbanas 65-79 años con alta MM y altos ingresos en hospitalaria. La interseccionalidad pura contribuye de manera relevante a la variabilidad entre los estratos, sobre todo en hospitalaria (20.4% de variabilidad explicada).

Aunque los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de variabilidad de uso entre los estratos, la interseccionalidad de los mismos tiene un papel relevante en las diferencias de acceso a AP y, sobre todo, a hospitalaria. Estas diferencias remarcan la necesidad de desarrollar políticas de universalismo proporcional.