Urgencias hospitalarias.

Diarrea.

Enfoque individual

Mujer de 37 años natural de Rumanía sin antecedentes personales de interés. Barrera idiomática. Acude por malestar general y astenia, con deposiciones diarreicas, coloración amarillenta cutánea y orina oscura según refiere en los últimos 10 días. No ambiente familiar epidémico. Ha tomado una medicación antidiarreica común en su país (Furazolidona), refiere que en infancia presentó parasitosis intestinal. Refiere además anorexia con pérdida de peso de 8 kilogramos aproximadamente en los últimos 2 meses. Exploración física sin hallazgos relevantes, excepto presencia de tinte ictérico cutáneo-mucoso. Analítica: Destaca bilirrubina total: 3.31, GPT 39, GOT 50, lactato deshidrogenasa 3169. Hemoglobina 7.5, VCM 117.3. Orina: Urobilinógeno 4.        

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome constitucional a estudio.             

- Enfermedad hemolítica.             

- Anemia megaloblástica.             

- Síndrome de Gilbert.             

- Cuadro vírico.             

- Origen farmacológico.             

- Etiología neoplásica.

Tratamiento y planes de actuación

Se reservaron 2 concentrados de hematíes y se solicitó frotis sanguíneo: Anisocitosis intensa con presencia de dacriocitos, esquistocitos y anisocromía. Se decidió ingreso en Hematología.  

Evolución

Durante ingreso, permanece estable clínicamente, persistiendo astenia ocasional. Refiere que apenas come carne habitualmente. Tras realizar pruebas complementarias, destaca déficit de vitamina B12.

Este caso refleja la importancia de realizar de manera sistemática y detallada anamnesis y exploración física. Se trata de un cuadro con múltiples opciones diagnósticas, con sintomatología inespecífica, donde nos encontramos ante una paciente en el que el contexto socioeconómico y el entorno cultural presentan gran relevancia. Por ello, como Médicos de Familia que en ocasiones realizamos labor asistencial en Servicios de Urgencias, es importante en determinados casos, a pesar de la gran presión asistencial, tener presente esta visión integral del paciente.