Urgencias hospitalarias.

Dolor torácico.

Enfoque individual

Hombre de 58 años. No antecedentes familiares de interés. Hipertensión arterial sin tratamiento farmacológico. No otros factores de riesgo cardiovascular ni otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Triado a consulta de respiratorio (COVID-19) por dolor torácico tipo opresivo que irradia a cuello y a brazo izquierdo de 48 horas de evolución que produce disnea de moderados esfuerzos. El dolor aumenta con el ejercicio, si bien en reposo también está presente. Asocia náuseas en ocasiones sin vómitos, ni mareo ni sudoración. No fiebre. No tos ni expectoración. No otros síntomas sugerentes de infección por COVID-19. La exploración física muestra taquipnea de 27 rpm, afebril, constantes normales. No dolor a la palpación de articulaciones esternocostales. ACP normal. Se realizó test rápido para COVID-19, negativo.

Tratamiento y planes de actuación

En el ECG se observa una repolarización precoz sin elevación ni descenso del ST. No hay estudios previos para comparar. El paciente presenta dolor típico para cardiopatía isquémica y es obligado realizar analítica con perfil cardiaco. En este caso, la primera troponina fue de 5 ng/l. Pese a esto, ante dolor tan sugestivo, se serió, segunda troponina de 67 ng/l.  

Evolución

Ante sospecha de infarto agudo de miocardio, se realiza un cateterismo de Urgencias donde se muestra una obstrucción en la descendente anterior. Se colocó stent farmacoactivo con buena evolucion posterior. El paciente en la actualidad se encuentra estable. Ajuste de medicación antihipertensiva, estatinas, y betabloqueantes.

La anamnesis en un paciente es mas importante que las pruebas complementarias. Este paciente sin una buena anmnesis, no hubiera sido correctamente diagnosticado, ya que en un inicio las enzimas de daño miocárdico no se elevaron y el ECG era muy anodino. En Primaria, el dolor torácico es un reto, ya que no se dispone de analiticas urgentes. Por ello, este caso me parece interesante en este ambito, que confirma la importancia de la anamnesis para saber si derivar o no para realizar analitica.