Atención Primaria. 

Bulto testicular. 

Enfoque individual

Paciente de 43 años, sin antecedentes de interés, que acude a nuestra consulta de atención primaria al notarse un bulto en el testículo derecho desde hace tiempo, sin saber especificar cuánto. A la exploración física, la palpación es indolora y se evidencia a simple vista un bulto en región externa del testículo derecho, de bordes bien definidos y consistencia sólida. El testículo contralateral no presenta alteraciones palpables ni valorables a simple vista. 

Hallazgos ecográficos

Se cita en nuestro centro de salud para la realización de ecografía de testículo, donde se observa una imagen quística redondeada, hipoecoica y bien delimitada, de bordes definidos.

Pruebas complementarias

Se solicita ecografía reglada que informa de testes normales con pequeño foco de orquitis y la tumoración en cuestión, que describen como posible tumor adenomatoide de epidídimo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico clínico: tumor adenomatoide. Diagnóstico diferencial: carcinoma metastático, mesotelioma, tumor del saco vitelino, leiomioma y proliferaciones reactivas de fibroblastos.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Urología donde se lleva acabo la exéresis del tumor de epidídimo y vasectomía, a petición del paciente. El postoperatorio transcurre sin incidencias. 

Evolución

El paciente actualmente se encuentra asintomático. 

El tumor adenomatoide es el más frecuente de los tejidos paratesticulares y se presenta en la tercera o cuarta década, en general como tumores pequeños, sólidos y asintomáticos, aunque raramente el paciente refiere dolor leve o molestias asociadas.  En el diagnóstico inicial la ecografía revela una tumoración sólida isoecoica o hiperecoica y homogénea que se muestra en relación al epidídimo o túnica albugínea. Sin embargo, se ha reportado variabilidad cuando la lesión crece hacia el parénquima testicular, resulta indistinguible de los tumores de células germinales, para cuyo diagnóstico diferencial se utilizan marcadores tumorales como B-HCG, CEA, alfa-fetoproteína y LDH. El diagnóstico en este paciente fue clínico y ecográfico por lo que debemos integrar la ecografía en nuestra práctica clínica diaria para poder aproximarnos de manera precisa al diagnóstico etiológico.