Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Hipoglucemias en paciente diabética

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo 2 (desde 1997), Asma, Insuficiencia Cardíaca (NYHA I-II, desde 2016), HTA (desde 2006), dislipemia, glaucoma OD (2004) y osteoporosis (desde 2010). Ex-fumadora desde 2009 (40 paquetes/año).

Anamnesis: Mujer de 85 años con varios registros de hipoglucemias debido al uso de insulina mixta, que ha rechazado sustituir en múltiples ocasiones. La paciente presenta mala adherencia al tratamiento de forma generalizada con frecuentes incumplimientos terapéuticos y automedicación. Acude a consulta por incremento de la frecuencia de estos episodios, coincidiendo con el fallecimiento de su marido; la paciente nos indica ha perdido el apetito y que se salta algunas comidas.

Pruebas complementarias: Analítica de sangre (Octubre/2018) con Hb 12.7 mg/dl, Glucemia 137 mg/dl, HbA1c 7.4 %, FG 64 ml/min/1.73 m2, Cr 0.83, Colesterol 140 mg/dl, LDL 78 mg/dl.

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola en Málaga sin contacto con su familia (hermanos fallecidos y un hijo en accidente de coche hace 5 años) y no tiene amigos. Desde el fallecimiento de su marido la paciente se encuentra sola y apenas mantiene contacto con otras personas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico
Hipoglucemias
Trastorno adaptativo

Diagnóstico Diferencial
Trastorno ansioso-depresivo

Tratamiento y planes de actuación

- Se realizó el cambio de insulina mixta a insulina lenta basal, con control en las primeras semanas de cifras de glucemia hasta conseguir unos controles aceptables (Glucemia < 150 mg/dl). Programando visitas a domicilio (médico-enfermería) semanal para monitorización de cifras de glucemia y consejo dietético.
- Se comenta el caso con Trabajadora Social del centro de salud, para valorar de forma conjunta las posibles herramientas a utilizar en nuestro caso y que pudieran beneficiar a nuestra paciente, para evitar la soledad durante tantas horas.

Evolución

Nuestra paciente presenta actualmente un buen control de las cifras de glucemia, sin episodios de hipoglucemias desde el cambio del tipo de insulina. Además, actualmente tiene una ayuda en domicilio 5 días y pasea con una voluntaria 3 días/semana.

Se debe hacer una valoración global de los pacientes ancianos que acuden a la consulta del centro de salud, porque muchas de las situaciones clínicas que padecen tienen de fondo una situación social precursora. Por ello el abordaje debe ser completo.