Comunicaciones: Casos clínicos

Anciano con malestar general (póster)

AMBITO DEL CASO

Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude al servicio de urgencias por deterioro del estado general con aumento de las deposiciones en los últimos días que según refiere son de aspecto melenico . Tendencia al sangrado con INR labil. Febrícula no termometrada de dos horas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 70 años con los siguientes antecedentes:

-Ram : Blactamicos

-AP: Faanticoagulada, marcapasos definitivo, Ic cronica, valvulopatia mitral y tricuspidea reumatica

-IQ: Comisurotomía y anuloplastia. Histerectomia con doble anecectomía

-Tto habitual: omeprazol, ramipril,eutirox, furosemida, espirinolactona, aldocumar

-Exploración: TA:69/37 ; Palidez mucocutanea. 

                  AC: Tonos arrítmicos con soplo sistólico panfocal 

                  AR:crepitantes bibasales

                  Abdomen blando y depresible , doloroso en hipocondrio derecho.No signos de peritonismo

                  Restos hematicos que impresiona de gingivorragia

-PPCC

   Hemograma: hb 9,7; Htc: 29%; leucocitosis 12650 con neutrofilos 10720. Plaquetas 99000

   Coagulación: INR 3.20; TTPA 58.10;

   Bioquimica: Glucemia 109.29; creatinina 4.11; Urea 498.30; Pcr:39.21

   Sedimento urinario : normal

   Rx torax: cardiomegalia con pinzamiento seno costofrénico izquierdo 

   Hemocultivo: Se aisla a E.faecalis  

   ETT:Imagen a nivel de seno coronario  derecho en probable relación con proceso endocardítico 

Enfoque familiar

DABVD. Vive con su hijo. 

Desarrollo

-Hemorragia digestiva alta

-Endocarditis infecciosa en paciente con cardiopatía valvular evolucionada

-Bacteriemia por streptococcus

-IRC agudizada

Tratamiento

-Tratamiento de endocarditis infecciosa teniendo en cuenta que la paciente presenta insuficiencia renal cronica agudizada y que presenta RAM a b.lactamicos :1º vancomicina, 2ºceftriaxona 2 g /12 horas+ ampicilina  2 g/ 6 horas. Interconsulta con el servicio de infecciosa y cardiología para valoración.

Evolución

REG con pico febril de 40ºC. Van remontando las tensiones y descendiendo tanto la temperatura como el numero de deposiciones.Leve mejoría  función renal .

CONCLUSIONES

- A veces se tiende a pautar tratamiento antibiotico sin toma de hemocultivos siendo ésta, muchas veces, necesaria para conocimiento de incidencia de patógenos, resistencias y ajuste de tratamientos. 

-  Para el ajuste de tratamiento en paciente con insuficiencia renal es útil tanto la determinación de creatinina sérica como la estimación del FG bien a través de la fórmula cockcroft-gault bien a través del estudio MDRD

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