Comunicaciones: Casos clínicos

¿Ancianos en burbujas de cristal? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y Servicios sociales

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Visita domiciliaria en paciente crónico para valorar lesiones cutáneas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales:  ACxFA e HTA controlada. Enfermedad de Alzheimer evolucionada, siendo totalmente dependiente para actividades básicas de la vida diaria. Barthel de 5.

Anamnesis: Mujer de 87 años con lesiones cutáneas de aparición espontanea hacia 5 días siendo persistentes, por lo que se consulta. No traumatismos previos.

Exploración física: lesiones equimóticas extensas a nivel centro torácico de  20x15cm y axilar de 10x5cm, en diferentes estadios evolutivos.

Pruebas complementarias: analítica anodina

Enfoque familiar

- Viuda des de hace 15 años. Tiene cuatro hijos. Vive en un piso de alquiler con renta antigua que sustenta con subvención por discapacidad. Del cuidado de la paciente se encargan una cuidadora extracomunitaria, hasta las 17:30. El hijo menor vive con la paciente, está con ella de 20:00-08:00.

Desarrollo

- Las lesiones se orientan como hematomas por manipulación. La cuidadora realiza la movilización de la paciente agarrando el miembro superior izquierdo y las cervicales. Explica que el hijo agarra el cierre de la bata central a nivel esternal y levanta a la paciente en bloque.

Principal problema: interpretar el origen de los hematomas. Por un lado, podría ser incorrecta manipulación del anciano dependiente, y por otro, podríamos estar delante de maltrato al anciano.

Tratamiento

Se decidió realizar en domicilio repaso de las técnicas de transferencias  y manejo del paciente con déficit de movilidad

Evolución

- Se revaloró la paciente a los 14 días objetivando tumoración a nivel supramamario derecho de 10x10cm que resultó ser un hematoma contenido. Ante la reincidencia de lesión física la sospecha de maltrato cobró mayor relevancia y se contactó con servicios sociales para exponer el caso .

CONCLUSIONES

El médico de familia tiene un papel central en la valoración global del paciente  crónico domiciliario, la mayoría, ancianos a los que acompañamos en su proceso de envejecimiento. Podemos abrir las puertas de un espacio privado que nos da mucha información sobre el paciente; siendo nosotros la "voz en off" en esos casos de malos cuidados.

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