Comunicaciones: Casos clínicos

Anemia a estudio (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias.

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor costal y abdomen superior derecho

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 70 años con dolor en hemiabdomen superior derecho intenso sin aparente evento traumático, ni distermia termometrada, refiere dolores óseo-musculares inespecíficos con acentuación en los últimos cinco días. Previamente ha cursado con infección respiratoria tratamiento con ATB, no clínica actual de infecciosa aparente. No coluria, ni acolia. No náuseas ni vómitos.

Antecedentes personales: HTA, dislipemia mixto, asma bronquial, anemia macrocítica en estudio. Intervenciones quirúrgicas: dos cesáreas, herniorrafia abdominal, colecistectomía laparoscópica, artroplastia total rodilla derecha. Tratamiento habitual: enalapril 20 1-0-0, atorvastatina 10 0-0-1. Alergias: NAMC.

Exploración física: Tª: 36,3 ºC; PAS: 170 mmHg; PAD: 100 mmHg: SatO2: 99 %. Escala dolor: 6 AREG por dolor. Leve taquipnea sin trabajo respiratorio que mejora tras analgesia. No-ictericia. ACP: MVC rítmico. Abdomen: abundante TCSC. Cicatriz operación sin signos de flogosis. Blando y depresible. Murphy y PPRB negativos. Dolorabilidad en hemiabdomen superior derecho. No signos de irritación peritoneal. TR: SOH negativo, heces no melénicas. EEII: no edemas. No TVP. Pulsos periféricos, positivo. NRL sin focalidad.

Pruebas complementarias: analítica: leucocitos: 17,100, hb 8,9, vcm: 103,7, chcm 27,6, ade; 17,2% pcr 5,70 bt 2,4 bi: 1,6. Amilasa sin alteraciones. Cr: 1,31. Ur: 70. EyS. Bilirrubina negativo; nitritos negativo; hematíes 1-3/campo. COOMBS (++) retics 6%. Radiológicas: Rx de abdomen: no impresiona patología. Rx de tórax similar a previa. Ecografía abdominal, no alteración hepática ni en bazo.

Enfoque familiar

Vive sola. Autónoma.

Diagnóstico diferencial

Anemia hemolítica a estudio.

Diagnóstico diferencial: anemia por déficit vitamina B12, ácido fólico, homocisteína y metilmalónico. Pseudomacrocitosis. Macrocitosis secundaria reticulocitosis.

Tratamiento

Tratamiento con prednisona 1 mg/kg. Omeprazol 20 mg en ayunas.

Analítica solicitada por servicio de Hematología (perfil M.I, perfil hierro, ferritina, B12 y ácido fólico, hemograma y plaquetas, reticulocitos, PCR, factor reumatoide, ANA). Pendiente de valoración preferente por Hematología.

Evolución

Dada de alta del servicio de Urgencias, se encuentra hemodinámicamente estable. En seguimiento por la especialidad de Hematología.

CONCLUSIONES

Se debe de conocer el diagnóstico diferencial de las anemias y aquellas que deben ser seguidas por la especialidad para evitar complicaciones.

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