Comunicaciones: Casos clínicos

Anemia crónica ¿causa digestiva? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencia, Atención especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea mínimos esfuerzos y astenia de larga evolución. Epistaxis que no se autolimita

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón 55 años. No HTA. DLP, DM II. Angiodisplasia colónica. Fumador, bebedor moderado. Hermano con Ca colon a los 48 años.

Anamnesis: Aumento de su disnea habitual hasta hacerse de mínimos esfuerzos y astenia de meses de evolución, así como epistaxis que no se autolimita. Cifras tensionales controladas en los últimos días. No síndrome constitucional. Niega cambios del hábito intestinal, heces sin productos patológicos, no coluria ni síntomas miccionales. No otra sintomatología por aparatos. No anticoagulado con sintrom.

Exploración: Palidez mucocutanea. TA 110/85. Afebril. Sat O2 98%. Epistaxis. No hematoma conjuntival. No equimosis en resto del cuerpo. ACR sin hallazgos patológicos. Abdomen anodino. MMII sin edemas ni signos TVP.

PCC: Analítica urgente donde se objetiva Hb 50 g/dl, Hematocrito 0.168, VCM 86.6 y plaquetas de 67

Enfoque familiar

Familia nuclear en fase de contracción. Negación de la enfermedad.

Desarrollo

Juicio clinico: Anemia en rango transfusional a filiar. Se deriva a Digestivo Urgente

Diagnostico diferencial: Sangrado digestivo vs alteración hematológica

Identificación de problemas: disnea a mínimos esfuerzos, astenia larga evolución y epistaxis. Anemia en rango transfusional. Divertículos y pólipos colónicos con SOH positiva. Gammapatía monoclonal Ig M en estudio por probable Mieloma Múltiple o Macroglobulinemia de Waldenstrom sintomática.

Tratamiento

 Estudio por Digestivo (colonoscopia, endoscopia, SOH) que deriva a Hematología. Estudio de anemia (Hb 75, Hcto 0.23, VCM 88, sideremia 304, ferritina 981), citometría y citología MO (MO infiltrada por linfoma no Hodgkin tipo B), citogenética, TAC 4 áreas, ecocardiografía. Analíticas seriadas. Transfusiones seriadas y tras diagnostico se hace plasmaféresis y comienzan QT con CRD

Evolución

Es derivado desde urgencias a Digestivo, realizándose colonoscopia (divertículos y pólipos hiperplasicos de pequeño tamaño no sangrantes), endoscopia (negativa) y test de SOH (positiva pero no justificante de esa hemoglobina). Se deriva a Hematología que tras estudio sospecha Gammapatía monoclonal Ig M, con diagnóstico definitivo de Macroglobulinemia de Waldenstrom sintomática, que empezaron a tratar con plasmaféresis y QT.

CONCLUSIONES

Tener en cuenta la posibilidad de estar ante una enfermedad hematológica poco prevalente ante anemia crónica, y no pensar unicamente en perdidas digestivas

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