Atención Primaria.

Hombre de 80 años con anemia lentamente progresiva de meses de evolución que consulta por disnea.

Enfoque individual

Antecedentes personales. No alergias. Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2, Taquicardia auricular paroxística.  En tratamiento con Ramipril, Bisoprolol y Metformina. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Anamnesis. Refiere disnea de moderados esfuerzos de veinte días de evolución. No fiebre ni proceso infeccioso o cirugías recientes. No síndrome constitucional. No molestias gastrointestinales. Niega estigmas de sangrado y consumo de AINEs o alcohol. Realiza dieta variada y equilibrada. Exploración Constantes normales. Palidez cutánea. No adenopatías. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen no doloroso, sin palpar masas ni megalias. Tacto rectal sin alteraciones. No edemas. Pruebas complementarias - Analítica: Hb 8.8g/dl, Hto 25.5%, VCM 113fl, Reticulocitos 1.7%, Leucocitos 3.000, Plaquetas188.000; Ferritina 464 ng/dl. VitaminaB12 421 pg/ml, ácido fólico 9.1ng/ml. LDH 293U/L. PCR 0.7mg/dl. Función renal, perfil de hierro, tiroideo y enzimas hepáticas normales. - Extensión sangre periférica: Macrocitosis severa (+3). Anisocitosis (+2). 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial Anemia macrocítica sin déficits nutricionales, con frotis anormal por lo que se remite a Hematología donde se solicita:

- Ecografía de abdomen: No visceromegalias. Quiste renal izquierdo. 

- Aspirado médula ósea: Citopenia refractaria con displasia multilineal.

- Biopsia médula ósea: Incremento de megacariocitos, alteraciones madurativas en las series roja y blanca con disminución proporcional de la roja. 

Juicio clínico Síndrome Mielodisplásico con Displasia Multilineal. IPSS Riesgo intermedio.

Tratamiento y planes de actuación

Transfusión de un concentrado de hematíes. Darbepoetina alfa 150 mcg subcutáneo semanal.

Evolución

Buena respuesta clínica y analítica, en tratamiento y seguimiento por Hematología.

La anemia en el paciente mayor es frecuente, aumenta con la edad y puede ser un factor independiente de riesgo de morbimortalidad según varios estudios. Es un problema de salud fácil de detectar, potencialmente reversible y susceptible de tratamiento. Por ello, a pesar de la dificultad que conlleva clasificarla correctamente, debido a la presencia de múltiples comorbilidades, y de que, en muchas ocasiones, no lleguemos a aclarar su causa, es fundamental que seamos perseverantes para intentar llegar a un diagnóstico. La identificación de la anemia, su estudio y corrección en ancianos con alto riesgo puede ayudar a revertir su fragilidad, mejorando su calidad de vida y su supervivencia.