Comunicaciones: Casos clínicos

Anemia ferropénica de causa incierta y mala respuesta a tratamiento con hierro (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Anemia ferropénica recurrente.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumadora. Tiroidectomía total (1995) por enfermedad de Graves-Basedow. Diabetes Mellitus tipo I (2000)de lábil control. Ansiedad. Vïtiligo. Tratamiento crónico: levotiroxina 150 mcg (buen control crónico). Multidosis de insulina. Anticoncepción oral.

Anamnesis: Mujer de 43 años que en 2003 consultó por cuadro sincopal. Había presentado asteniay palpitaciones. Tenía síntomas digestivos vagos. Sus reglas eran regulares y poco cuantiosas.

Exploración: Física normal. Ansiedad flotante.

Pruebas complementarias: Analítica (2003): anemia ferropénica (Hb= 11.1, HCM=24,VCM=74,ferritina=8) con folatos y cobalaminas normales, HbA2 y HbF normales. VSG 33 mm. Coprocultivo, SOH y leucocitos en heces negativos. Hormonas tiroideas normales.

Enfoque familiar

Situación económica difícil. Familia nuclear biparental estructurada. Dos hijos. Esposo consumidor de cocaína. Problemática familiar relacionada con conflictos de pareja, padres y hermanos. Estrés laboral permanente con frecuentes cambios de empleo.

Desarrollo

Ante anemia de origen poco claro y sintomatología inespecífica asociada se solicitaron Ac antigliadina y antitransglutaminasa que fueron negativos, aunque con antiendomisio mínimamente elevados. Se realizó interconsulta a servicio de Digestivo que tras tránsito de delgado, TAC abdominal y Gastroscopia normales (con Biopasia duodenal inespecífica) diagnosticó a la paciente como no celíaca.

Aunque el estudio inicial digestivo fue negativo la paciente siguió durante años con anemia recurrente de mala respuesta a dosis altas de sulfato ferros sin clara justificación. La continuidad de atención hizo a su MF replantearse el diagnóstico repitiendo estudio y realizando estudio genético de Celiaquía que fue informado como haplotipo muy susceptible. Finalmente y ante una buena respuesta a cambios dietéticos se diagnóstico a la paciente.

JC: Sensibilidad a gluten no celíaca.

Tratamiento

Dieta sin gluten. Fe oral. Seguimiento permanente.

Evolución

Mejoría clínica tras tratamiento dietético.

CONCLUSIONES

Importancia de la atención continuada para revisar hipótesis diagnósticas y replantearse decisiones diagnósticas y terapeúticas ante evolución atípica. Manejar la integralidad de la atención sin que determine nuestras decisiones. Tomar el control del paciente aunque haya sido atendida en segundo nivel asistencial si no está claro más allá de la lógica incertidumbre.

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